Влияние курения на плод.

Эта проблема имеет не только меди­цинское, но и важное социальное значение.

Среди более чем 150 ин­гредиентов табачного дыма наиболее опасны никотин и окись угле­рода.

Курение является одним из факторов, которые приводят к ги­поксии плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения и повышенного образования карбоксигемоглобина в крови беременной.

В настоящее время установлено, что плацента не является барь­ером для никотина и он свободно проникает в плод.

Свободно проникает и окись углерода.

Накапливаясь в плаценте, никотин вызывает сужение сосудов маточно-плацентарного комплекса и гипоксию плода.

Кроме того, экспериментальными исследованиями (Г.А.Шевелева и соавт., 1987) доказано, что никотин дает фетотоксический эффект, при этом он действует непосредственно на мозг (S.Genedani и соавт., 1983).

R.Hammer и соавторы (1979) уста­новили, что воздействие никотина в начале беременности проявля­ется торможением дробления яйцеклетки и нарушением процесса имплантации, что может приводить к гибели эмбриона и плода.

По данным А.П.Кирющенкова и ГА.Шевелевой (1981), одной из ве­дущих причин увеличения частоты самопроизвольных абортов у куря­щих беременных является непосредственное влияние никотина на за­родыш на самых ранних стадиях его развития.

Развивающийся эмбри­он находится в более неблагоприятных условиях, чем организм беременной, так как уровень никотина, а также карбоксигемоглобина в крови эмбриона иногда почти в 2 раза выше, чем у беременной.

Из-за внутриутробной гипоксии частота внутриутробных дыхательных дви­жений плода увеличивается, а периоды отсутствия дыхательных и об­щих движений плода иногда удлиняются, что полностью коррелирует с уровнем никотина в крови беременной (K.Marsal, 1984).

Все это сви­детельствует о прямом токсическом влиянии никотина на адренергическое звено вегетативной нервной системы плода.

Исследования А.П.Кирющенкова и М.Л.Тараховского (1990) на клеточном и ультраструктурном уровнях показали наличие цитотоксического влияния никотина на женские половые клетки дофолликулярных стадий развития.

Оно характеризовалось гипертрофи­ей элементов пластинчатого комплекса, везикуляцией митохон­дрий, расширением цистерн гладкой цитоплазматической сети и межклеточных пространств в яичниках плода.

Авторы обращают особое внимание на изменения ядерной мембраны половых кле­ток.

Эти данные подтверждают тезис о том, что повреждающее действие никотина проявляется в самый ранний период развития плода.

Это совпадает и с мнением других авторов (Л Ф Курило 1983; Г.В.Марданова и соавт., 1986).

Что касается тератогенного влияния продуктов курения на плод, то этот вопрос окончательно не изучен, однако есть убедительные клинические данные о значительно более высоком риске возникно­вения у курящих спонтанных абортов (в 1,5—2 раза).

В настоящее время доказано влияние курения на массу тела ново­рожденных (Г.А.Шевелева, А.П.Кирющенков, 1981; ГАШевелева и соавт, 1983; L.Stern, 1981, и др.)

В зависимости от интенсивности курения масса тела новорожденных снижается от 90 до 540 г.

Уменьшается также окружность головы, груди, длина тела по срав­нению с таковыми у новорожденных от некурящих матерей.

По дан­ным А.П.Кирющенкова и Г.А.Шевелевой (1990), масса тела у новорожденных снижалась на 162—300 г, а длина тела — на 3 см.

Наблюдалось и более частое рождение недоношенных детей (соответ­ственно 7 % и 1,4 %), детей с гипотрофией (11,3 % и 7,1 %) и уве­личивалась частота преждевременных родов.

Экспериментальными и клиническими исследованиями (W.Luck, H.Nau, 1985; K.Dalaker и соавт., 1987, и др.) доказан факт поступле­ния никотина в организм новорожденного с молоком матери. А.Маjewski "(1979) описал 4 случая отравления никотином новорожден­ных, матери которых интенсивно курили.

Кроме того, курение угне­тает лактацию (M.E.Quiglej, 1979).

P.Nieburg и соавторы (1985) предлагали даже ввести термин "табачный синдром плода".

Однако некоторые авторы отрицают неблагоприятное влияние никотина на новорожденного даже при выкуривании 20—30 сигарет в день и на­личии никотина в молоке (Ch.M.Berlin, 1981).

Для новорожденных от курящих матерей типичны более низкая оценка по шкале Апгар, повышенная вязкость крови пуповины (P.Buchan, 1983), повышенный уровень тиреоглобулина в пуповинной крови.

Имеются данные и о том, что составные части табака (тиоцианаты) могут проникать в щитовидную железу плода (U.Ericsson и соавт., 1985).

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что имеющая место у курящих матерей хроническая плацентарная недостаточ­ность в сочетании с непосредственным прямым эмбрио- и фетотоксическим эффектами никотина способствует возникновению гипок­сии и гипотрофии плода, что существенно сказывается на повыше­нии показателей перинатальной заболеваемости и смертности.

К тому же патологические изменения, возникшие у плода под влияни­ем хронической табачной интоксикации, проявляются и в более по­здних сроках — в неонатальный и постнатальный периоды.