Клинические проявления двс – синдрома:

I стадия - гиперкоагуляция Следствием гиперкоагуляции могут быть:

• признаки острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) 1-2 стадии;

• развитие ДН вследствие прогрессирования ОРДС;

• нарушение гемодинамики в связи с централизацией кровообращения, развитие энцефалопатии;

• усугубление гестоза;

• прогрессирование ФПН, формирование зон инфаркта в плаценте, риск ее отслойки.

II стадия – гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза

• Клиническая картина разнообразна, зависит от формы заболевания.

• Характерно: усиление кровянистых выделений из родовых путей, тканей операционного поля, петехиальный тип кровоточивости, отсроченная по времени кровоточивость из мест инъекций, послеоперационной раны, матки, что обусловлено начальными расстройствами в системе гемокоагуляции.

• В этой стадии кровь сворачивается быстро, сгусток рыхлый (за счет большого количества продуктов деградации фибрина (ПДФ), которые имеют антикоагулянтные свойства), но спонтанно не лизируются.

III стадия – гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза

• У всех больных гематомно – капиллярный петехиально-пятнистый тип кровоточивости: экхимозы, петехии на коже и слизистых оболочках, кровотечение из мест инъекций, образование на их месте гематом, длительное кровотечение из матки, послеоперационной раны, кровотечение в брюшную полость, в забрюшинное пространство, что обусловлено нарушением гемостаза.

• В результате ишемии и нарушения проницаемости капилляров стенок кишечника и желудка развивается желудочно-кишечное кровотечение.

• Вытекающая кровь образует рыхлые единичные сгустки, которые быстро спонтанно лизируются.

• Появляются признаки синдрома полиорганной недостаточности.

• Развивается тромбоцитопения с тромбоцитопатией, анемия вследствие внутрисосудистого гемолиза.

• Гипокоагуляция возникает вследствие блокирования перехода фибриногена в фибрин большим количеством продуктов деградации фибрина.

IV стадия – полное несворачивание крови

• Состояние больных тяжелое, терминальное за счет синдрома полиорганной недостаточности: артериальная гипотензия, критического расстройства дыхания и газообмена, нарушения сознания до комы, олиго- или анурия на фоне массивного кровотечения.

• Профузное кровотечение из тканей, ЖКТ, трахеобронхиального дерева, макрогематурия

• Изливающаяся кровь не образует сгустков.

Диагностика двс- синдрома

Стадия ДВС	Основные лабораторные показатели
	Время свертывания	Самопроизво-льный лизис сгустка	Тромбиновый тест	Число тромбоцитов	Тромбиновое время, с	АЧТВ	Фибриноген
1	5 мин	Нет	7-11	175-425	24	<30 сек	> 5 г/л
2	5-12 мин.	Нет	7-11	120	60	< 30 сек	1,5 – 3 г/л
3	12 мин.	Быстрый	20-60	100	100	60–80 сек	0,5–1,5 г/л
4	60 мин.	Сгусток не образ	60	60	180	> 80 сек	Нет или следы