Бактериальный вагиноз (бв)

Частота выявления БВ колеблется в широких пределах, в зависимости от степени риска обследуемых групп, и по данным литературы составляет в популяции от 4 до 61%.

При БВ состав вагинального микроценоза значительно меняется. Эти изменения выражаются в полном отсутствии или значительном снижении (менее 10⁵ КОЕ/мл) количества пероксидпродуцирующих лактобактерий, что способствует сдвигу рН влагалища в щелочную сторону. При этом общее количество микроорганизмов увеличивается на несколько порядков, достигая 10¹⁰–10¹¹ КОЕ/мл с преобладанием среди них УПМ, в первую очередь их анаэробных видов. Соотношение анаэробов и аэробов достигает при БВ 100:1 – 1000:1.

Сам по себе дисбиоз влагалища не представляет прямой угрозы здоровью женщины, однако отмечается прямая взаимосвязь БВ с возникновением гнойно–воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингит, пиосальпинкс, тубоовариальные и др. абсцессы малого таза, бартолинит) и неблагоприятным исходом беременности. В частности, БВ играет значительную роль в этиологии преждевременных родов, которые в 70% случаев начинаются с излития околоплодных вод, а также ассоциируется с развитием хориоамнионита, послеродового эндометрита, раневой инфекции в послеродовом и послеоперационном периодах.

Кроме того, в условиях вагинального дисбиоза создаются благоприятные предпосылки для восходящего инфицирования плодного яйца и развития синдрома инфекции околоплодных вод при любом сроке беременности.

Таблица № 2

Некоторые факторы, влияющие на изменение вагинальной микрофлоры (Кира е.Ф., 2001 г.)

Эндогенные

Экзогенные

Возрастные гормональные изменения (пубертатный период, менопауза, беременность, состояние после родов, абортов (гормональный стресс). Нарушения в системе местного иммунитета. Гипо- или атрофия слизистой оболочки влагалища с нарушением рецепции клеток влагалищного эпителия. ЖКТ в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с БВ.

Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия. Пороки развития или анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии. Инородные тела во влагалище, в матке: влагалищные тампоны, диафрагмы, ВМС и др. Спермициды. Частые и чрезмерные спринцевания. Нарушения личной гигиены половых органов.

Диагностика БВ основана на сочетании таких признаков, как:

1. Обильные, гомогенные, серо-белые жидкие, адгезированные на стенках влагалища выделения при отсутствии признаков воспаления.

2. При микроскопическом исследовании мазков из влагалища – наличие «ключевых» клеток и/или обнаружение микроорганизмов рода Mobilincus sp. («Ключевые» клетки – это эпителиальные клетки слизистой оболочки влагалища, покрытые снаружи адгезированными грамотрицательными бактериями).

3. рН влагалищной жидкости 4,5.

4. Рыбный запах влагалищных выделений до или после добавления 10% раствора КОН (связан с выделением летучих аминов – продуктов метаболизма строгих анаэробных микроорганизмов).

5. Безуспешная предшествующая терапия антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Одновременное обнаружение трех из указанных признаков позволяет с высокой степенью вероятности диагностировать БВ.

Культуральное исследование с целью диагностики БВ в широкой практике проводить не рекомендуется, поскольку этот метод является экономически затратным и малоспецифичным.

Лечение. Наиболее эффективной на сегодняшний день считается 2-х этапная схема лечения, включающая этиотропную терапию и восстановление эубиотического равновесия вагинальной флоры.

Основной задачей I этапа является ликвидация избыточного количества строгих анаэробных бактерий и разрушение ассоциативных связей между ними. С этой целью используются антибактериальные препараты с преимущественно анаэробным спектром действия.

Таблица № 3