- •Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов
- •Сальпингоофорит.
- •Разлитой перитонит.
- •Септический шок
- •Кровотечения из половых органов
- •Маточные кровотечения.
- •Трофобластическая болезнь.
- •Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Кровотечения при повреждении половых органов.
- •Геморрагический шок. Двс-синдром
- •III стадия геморрагического шока (декомпенсированный необратимый шок) развивается при кровопотере, равной 50 % оцк.
- •Современные принципы гемотрансфузии и применения кровезамещающих растворов
Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов
Диагностика и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов — один из важнейших разделов гинекологии.
Мы остановимся на воспалительных процессах, которые требуют оказания неотложной медицинской помощи.
Изолированное поражение органов женской половой сферы в гинекологической практике встречается редко, так как все они представляют собой единую функциональную систему. Так, один патологический процесс может быть этапом развития более сложного клинического заболевания.
Воспалительные заболевания органов малого таза вызывают гонококки, хламидии, стрептококки (аэробные и анаэробные), стафилококки (аэробные и анаэробные), микоплазмы, кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды и др.
Чаще всего воспалительный процесс вызывается смешанной микрофлорой, которая включает как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы. Отмечается возрастание роли генитальной герпетической инфекции.
Эндометрит.
Возникновению острого эндометрита способствуют осложненные аборты, роды, различные внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, гистероскопия и др.).
Острый эндометрит может развиться при использовании ВМК.
Вначале поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки.
При распространении воспаления в процесс может быть вовлечен также мышечный слой, поражение которого бывает диффузным и очаговым (эндомиометрит).
Заболевание развивается остро, отмечаются повышение температуры тела, тахикардия, боль внизу живота и в паховой области, учащение пульса, в крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Выделения серозно-гнойные.
Эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамированным, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые.
Диагностика обычно не представляет затруднений.
Она базируется на клинических проявлениях заболевания, анамнезе, наличии таких признаков, как тестоватость и болезненность матки при пальпации, данных лабораторного исследования.
Бактериологические и бактериоскопические исследования содержимого полости матки дают возможность определить микрофлору (до антибиотикотерапии) и ее чувствительность к антибиотикам.
При остром эндометрите лечение проводят только в стационаре.
Назначают антибиотики широкого спектра действия, влияющие на весь спектр как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, а также анаэробных бактерий. Назначают антибиотики пенициллинового ряда с аминогликозидами, цефалоспорины с аминогликозидами.
В данном случае показан также метронидазол.
Применение далацина с аминогликозидами позволяет воздействовать как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору.
В зависимости от тяжести процесса антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, парацервикально, а также эндолимфатическим или лимфотропным путем.
Для дезинтоксикации вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы, реополиглюкин, рефортан, раствор Рингера.
Объем инфузионной терапии — не менее 1,5—2 л в сутки.
Кроме того, проводят десенсибилизирующую терапию, назначают утеротоники.
Важным моментом в лечении эндометрита является санация очага воспаления — матки.
Для этого нужна точная и ранняя диагностика. УЗИ позволяет установить степень инволюции матки, наличие внутриматочных включений.
При выявлении содержимого в полости матки производят вакуум-аспирацию на фоне интенсивной терапии.
При наличии жизненных показаний (кровотечение на фоне внутриматочных включений) возможен осторожный кюретаж матки.
При отсутствии значительного количества содержимого в полости матки ограничиваются расширением канала шейки матки для создания надежного оттока.
Для уменьшения всасывания продуктов распада и токсинов показано промывание полости матки растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, диоксидин и др.).
В тяжелых случаях применяют активное внутриматочное дренирование с дозированной подачей раствора хлоргексидина (40—50 капель в 1 мин) на протяжении 24—48 ч или внутриматочное введение иммобилизированных антибиотиков (адсорбент на полиметилсилоксановой основе).