- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Анемия и беременность.
1 место по ЭГП – 70 %.
Классификация.
По этиологическому фактору:
А) железодефицитная анемия
Б) В12-фолиеводефицитная анемия
В) гемолитическая анемия
Г) гипо- и апластическая анемия
По цветовому показателю:
А) нормохромная
Б) гиперхромная
В) гипохромная
По способности к регенерации:
А) норморегенераторная
Б) гипорегенераторная
В) гиперрегенераторная
По уровню Hb в крови:
А) легкая степень 110 – 90 г/л
Б) средняя степень 90 – 80 г/л
В) тяжелая степень менее 80 (70) г/л
Г) анемическая кома менее 50 г/л
Осложнения беременности:
гестозы
невынашивание
многоводие
х роническая ФПН перинатальная энцефалопатия, вплоть до УО
Осложнения в родах:
несвоевременное излитие вод
аномалии родовой деятельности
гипотонические кровотечения
Осложнения после родов:
ГСО
Гипогалактия
Железодефицитная анемия.
До 80 %.
Снижение количества железа в сыворотке, в депо. Это ведет к нарушению нормального образования гемоглобина, что влечет за собой нарушение основной функции эритроцитов. Развивается гипохромная анемия + трофические расстройства в тканях. ЖДА бывает истинная - развивается во время беременности, сочетание ЖДА с беременностью (ЖДА была до беременности).
Причины:
Повышение потребности в железе при беременности (за беременность 700 мг)
Недостаток в пище
Нарушение всасывания железа (хронический гастрит)
Потери железа с рвотой в ранних сроках.
Истощение депо железа при длительной лактации, частых беременностях, при многоплодной беременности.
ЖДА чаще развивается у беременных, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, чаще в весенне-зимний период (авитаминоз).
Клиника:
Жалобы:
Головокружение
Головная боль
Мелькание мушек
Слабость
Одышка
Обморочное состояние
Выпадение волос
Ломкость ногтей
Извращение вкуса, обоняния
Диспепсические расстройства.
Объективно:
Бледность
Субфебрилитет
Гипотония
Умеренная тахикардия, повышение ЧД
Систолический шум на верхушке и легочной артерии.
ОАК:
Снижение эритроцитов
Снижение гемоглобина
Снижение ЦП
Снижение гематокрита
Анизоцитоз
Пойкилоцитоз
Повышение СОЭ
Тромбоциты в норме или повышены
БХК: снижение железа в сыворотке менее 10 мкг/л
! У детей, родившихся от матерей с ЖДА, к первому году жизни развивается гипохромная анемия.
Лечение:
Чтобы поднять гемоглобин, надо 3 – 4 недели.
1 степень – амбулаторно.
2, 3 степень – стационарно.
2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
3. препараты железа: 1 стадия - per os + витамин С. Ферроплекс, ферроцирон, ферамид 2 таблетки 2 – 3 раза. Тардиферон, сульфат железа, ферровитал, фенюльс – 1 таблетка 2 раза в день. Ферроградумед 1 таблетка за 30 минут до еды утром.
3 степень: при нарушении всасывания железа – парентерально Феррум-лек – в/в 5 мл, в/м 2 мл по показаниям (непереносимость препарата per os, нарушение всасывания в кишечнике, обострение ЯБЖ и ДПК). Ферковен.
4. если перед родами гемоглобин ниже 90 – гемотрансфузия (по письменному согласию женщины) по жизненным показаниям.
В родах:
Фон готовности
КТГ, профилактика гипоксии
Эпизиотомия
2, 3 периоды – с иглой в вене, вымытыми руками
ППК – окситоцин, метилэргометрин по 1 мл струйно + капельно по схеме
ДК 0,2 – 0,3 %
Должны быть наготове эритроцитарная масса, СЗП (переливаем в родах)
Профилактика:
В ЖК – ОАК при первой явке, 20 недель, 27 – 28 недель и более 1 раза в месяц.
Группы риска:
Женщины, болевшие прежде анемией
Женщины с хроническими инфекционными заболеваниями
Многорожавшие
Беременные с содержанием гемоглобина менее 120 г/л
Препараты железа: сульфат железа 1 – 2 таблетки 2 раза в день.
Мегалобластная анемия.
Э тиологический фактор - недостаток В12 и фолиевой кислоты, что ведет к нарушению синтеза ДНК анемия, диспепсия, фуникулярный миелоз.
В12- дефицитная анемия / пернициозная / Адиссона – Бирмера.
Причины:
нарушение всасывания
гельминтозы (в Пермской области)
Клиника:
симптомы анемии
диспепсия, лаковый язык
миелоз: ползание мурашек, онемение конечностей, нарушение глубокой чувствительности, спастический парапарез.
ОАК: гиперхромная анемия, макро – анизоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения.
БХК: умеренная гипербилирубинемия, содержание железа в сыворотке крови в норме.
Лечение:
Симптоматическое.
В 12 – 2 мл в/м, п/к 10 инъекций анализ крови (решить, нужно ли лечить еще)
питание: мясо, яйца, сыр, молоко, печень.
Фолиево-дефицитная анемия.
Способствуют:
неправильное питание
много беременностей
длительный прием гормональных контрацептивов
Причина: недостаток фолиевой кислоты в пище (хотя 50 % ее синтезируется в кишечнике, увеличивает синтез растительная пища (клетчатка)). Чаще развивается в 3 триместре беременности. Не поддается лечению препаратами железа.
Клиника:
снижение аппетита, диспепсия
может быть увеличение селезенки
субфебрилитет
ОАК: снижение эритроцитов, снижение гемоглобина, мегалоциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость, гиперсегментированные нейтрофилы.
Гипопластическая и апластическая анемия – противопоказание к беременности.
Осложнения:
Самопроизвольный выкидыш
Аномалии развития плода
ПТБ значительно чаще
Осложнения в родах
Профилактика:
Полноценное питание: свежие овощи и мясные продукты
Фолиевая кислота 15 мг/сут со 2 триместра беременности (при многоплодии, частых родах, частых абортах)
Лечение: фолиевая кислота 15 мг/сут + витамин С 100 мг/сут до нормализации показателей крови. Курс 4-5 недель.