Кесарево сечение Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-20) ситуационная задача №11

Повторнородящая Ю., 37 лет, находится в родовом блоке. Роды срочные, продолжаются 12ч. При влагалищном исследовании, произведенном 2 ч назад, установлено, что шейка матки сглажена, открытие на 3 см. Излились светлые околоплодные воды. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение из ясного, ритмичного стало редким, до 60 уд./мин во время схватки, вне схватки до 120 уд./мин, аритмичным, приглушенным

.Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какая ошибка допущена врачами при ведении этих родов?

4. Тактика врача.

Кесарево сечение Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-20) ситуационная задача №12

Роженица Г., 37 лет, первородящая. Поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Схватки начались 8 часов назад, регулярные, болезненные, по 50-60 с через 1-2 минуты. Воды отошли 2 часа назад. Беременность доношенная. Плод средних раз­меров, головка над входом в малый таз, сердцебиение ритмичное, ясное, частота 136 уд./мин.

При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, края ее толстые, ригидные, раскрытие маточного зева на 3 см. Плодного пузыря нет. Головка плода на­ходится над входом в малый таз.

Вопросы:

3. Диагноз.

4. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача,

4. Перечислите известные Вам показания к кесареву сечению.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

ЖЕНСКИЙ ТАЗ. ОРГАНИЗАЦИЯ РОДДОМА.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз.

2. Все наружние размеры таза уменьшены на 3см.

3. В родах исключить клинически узкий таз.

4. Головка вступает в полость таза в одном из косых размеров и в состоянии максимального сгибания, малый родничок приближается к проводной оси таза, длительное стояние головки в плоскости входа в одном из косых размеров, низкое разгибание головки приводит к максимальному травматизму.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Первый период срочных родов. Плоский таз 2ст сужения. Раннее отхождение вод. ОАА.

2. Поперечные размеры таза нормальные, а прямые укорочены; ромб Михаэлиса имеет очень укороченный вертикальный размер.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, асинклитическое вставление, низкое поперечное стояние головки, низкое поперечное стояние стреловидного шва.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Второй период срочных родов. Плоскорахитической таз. Переднее асинклитическое вставление. Раннее отхождение вод. Мертвый плод. ОАА.

2. D. spinarum и D. Crictarum равны, уменьшен прямой размер входа в таз, увеличены размеры выхода из таза; рахит в анамнезе; данные общего обследования; отсутствие с\биения плода.

3. Краниотомия.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, асинклитическое вставление.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Первый период срочных родов, общесуженный плоский таз 3 ст.

2. Уменьшены все размеры таза, но прямые – в большей степени.

3. Экстренное кесарево сечение.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным размером. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Второй период срочных родов. Клинически узкий таз. Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. Асинклитическое вставление головки.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (затяжные, с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при полном раскрытии шейки матки, свисающей рукавом).

3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Первая фаза. Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз 2 ст. сужения

2. Все наружние размеры таза уменьшены на 3см; истиная конъюгата равна 8 см.

3. Консервативно-выжидательный с исключением клинически узкого таза.

4. Длительное стояние головки в плоскости входа. Головка вступает в полость таза в одном из косых размеров и в состоянии максимального сгибания, малый родничок приближается к проводной оси таза, низкое разгибание головки приводит к максимальному травматизму.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Первая фаза. Первый период 3 срочных родов. Простой плоский таз 2ст. сужения. Раннее отхождение вод. ОАА.

2. Поперечные размеры таза нормальные, а прямые укорочены; ромб Михаэлиса имеет очень низкий вертикальный размер.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, низкое поперечное стояние головки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Второй период третьих срочных родов. Плоскорахитической таз. Переднее асинклитическое вставление. Раннее отхождение вод. Мертвый плод. ОАА.

2. D. spinarum и D. Crictarum равны, уменьшен прямой размер входа в таз, увеличены размеры выхода из таза; рахит в анамнезе; данные общего обследования; отсутствие с/биения плода.

3. Краниотомия.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз. Асинклитическое вставление головки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Первая фаза. Первый период срочных родов, общесуженный плоский таз 3 ст. сужения

2. Уменьшены все размеры таза, но прямые – в большей степени.

3. Экстренное кесарево сечение.

4. По типу общеравномерносуженного или плоского таза, в зависимости от того, сужение каких размеров преобладает.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Второй период 3 срочных родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.

2. Короткие слабые, неэффективные потуги.

3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.

4. В/в стимуляция окситоцином, профилактика в/у гипоксии плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Вторая фаза первого периода срочных родов. Клинически узкий таз. Крупный плод. Асинклитическое вставление головки.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 7-8 см.).

3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Вторая фаза, Первый период срочных родов. Клинически узкий таз. Крупный плод. Асинклитическое вставление головки.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 7-8 см).

3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.