- •Список принятых сокращений
- •Тактика врача
- •Гнойные тубоовариальные образования
- •Интоксикационный синдром
- •Болевой синдром
- •Инфекционный синдром
- •Ранний почечный синдром
- •Синдром гемодинамических расстройств
- •Синдром воспаления смежных органов
- •Синдром метаболических нарушений
- •Обследование больных с гнойными тубоовариальными образованиями
- •Основные принципы терапии
- •Тактика врача
- •Инфицированный аборт
- •Классификация гнойно-септических заболеваний после аборта
- •Лечебная тактика при септическом аборте
- •Тактика врача
- •Тактика врача
- •Тактика врача
- •Самопроизвольный аборт
- •Тактика врача
- •Шеечная и шеечно-перешеечная беременности
- •Тактика врача
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Классификация дисфункциональных маточных кровотечений
- •Тактика врача
- •Кровотечения из шейки матки
- •Кровотечения, связанные с хирургическими
- •Кровотечения, возникающие при раке шейки матки
- •Тактика врача
- •Миома матки
- •Тактика врача
- •Внутрибрюшные кровотечения при внематочной беременности
- •Дифференциально-диагностические признаки внематочной беременности
- •Тактика врача
- •Тактика врача
- •Внутрибрюшные кровотечения при
- •Тактика врача
- •Трофобластическая болезнь
- •Тактика врача
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Практикум по неотложной помощи в гинекологии
Тактика врача
1. Постановка диагноза. На основании анамнеза и данных осмотра больной установлен диагноз: климактерическое дисфункциональное маточное кровотечение.
2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Из женской консультации больную необходимо направить в гинекологический стационар. После обследования больной (исследование флоры влагалища, крови и мочи) и подтверждения диагноза необходимо провести раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала под внутривенным наркозом. Полученную ткань отправляют для гистологического исследования. Кровотечение у больной остановлено.
Дальнейшее обследование женщины с использованием тестов функциональной диагностики (ректальная температура, цитология влагалищных мазков) и результаты гистологического исследования (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия) позволили дифференцировать ДМК от других заболеваний, сопровождающихся маточным кровотечением.
Учитывая климактерическое ДМК и гиперпластический процесс эндометрия, с целью регуляции менструального цикла, предупреждения повторного кровотечения больной показана гормонотерапия гестагенами во 2-ю фазу цикла в течение 6 мес. (норколут, 17-ОПК).
Кровотечения из шейки матки
Различают кровотечения, обусловленные фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, хирургическими манипуляциями при этих заболеваниях, а также раком шейки матки.
Кровотечения, обусловленные фоновыми и
предраковыми заболеваниями шейки матки
К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: эктопия, эрозированный эктропион, истинная эрозия, полипы шейки матки, лейкоплакия, эритроплакия. Эта патология встречается довольно часто у женщин репродуктивного возраста.
Фоновые заболевания шейки матки могут быть отнесены к предраковым в случае обнаружения диспластических изменений эпителия шейки матки при цитологическом исследовании.
Этиология и патогенез. Фоновые заболевания шейки матки обусловлены гормональными изменениями, воспалительными процессами и механическими повреждениями. При эктопии шейки матки цилиндрический эпителий выходит за пределы эндоцервикса. Чаще всего причиной эрозированного эктропиона являются разрывы во время родов, в результате которых происходит выворот слизистой оболочки шейки матки. Истинные эрозии наблюдаются у женщин с опущением и выпадением половых органов. Полипы шейки матки образуются в результате гиперпластических процессов. Лейкоплакия и эритроплакия относятся к дискератозам, причина возникновения которых до конца не выяснена.
Диагностика фоновых заболеваний шейки матки чрезвычайно важна, так как в дальнейшем они могут привести к раку шейки матки. К методам диагностики относятся: осмотр в зеркалах, цитологическое исследование, кольпоскопия, прицельная биопсия и соскоб эндоцервикса с гистологическим исследованием материала.
Кровотечения, связанные с хирургическими
манипуляциями на шейке матки
Наиболее частой амбулаторной манипуляцией, выполняемой при различных заболеваниях шейки матки, является электроэксцизия. Нередким осложнением этой операции является кровотечение, которое связано с повреждением сосудов шейки матки или травмой слизистой оболочки влагалища. Кровотечение может возникнуть как во время самой манипуляции, так и в дальнейшем, при эпителизации раневой поверхности шейки матки. Различают ранние (в 1-е сутки) и поздние (на 2-14-е сутки) кровотечения.
Кровотечение в 1-е сутки связано с нарушением тромбообразования раневой поверхности и глубоким повреждением крупных сосудов шейки матки. Поздние кровотечения чаще встречаются на 10-14-е сутки после электроэксцизии, в период отторжения струпа. Иногда кровотечение столь значительно, что требует срочной госпитализации больной.
Диагностика. Кровотечение из шейки матки следует дифференцировать от менструации, в связи с чем необходимо строго придерживаться сроков проведения электроэксцизии (лучше всего ее выполнять сразу после окончания менструации).
Лечение. При возникновении кровотечения во время процедуры электроэксцизии можно попытаться коагулировать кровоточащий сосуд или наложить кетгутовые швы (обычно этого бывает достаточно). Остановить кровотечение можно также тугой тампонадой влагалища с гемостатической губкой и применением тромбина, ε-аминокапроновой кислоты или гелевина, которые предварительно наносят на кровоточащую раневую поверхность шейки матки. К тампонаде влагалища прибегают в случаях поздних кровотечений. Смену тампона производят ежедневно с обязательной санацией влагалища любым антисептическим раствором.