- •Вопрос 35: Поперечное и косое предлежание плода. Клиника, диагностика, тактика ведения родов и беременности.
- •Вопрос 36: Запущенное поперечное положение плода. Клиника, лечение.
- •Вопрос 37: Анатомически узкий таз. Определение, классификация.
- •Вопрос 38: Роды при общеравномерносуженном тазе.
- •Вопрос 39: Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.
- •Вопрос 40: Передне-головное предлежание, механизм рождения плода.
- •Вопрос 41: Лицевое предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода. Врачебная тактика.
- •Вопрос 42: Лобное предлежание. Этиология, диагностика, врачебная тактика.
- •Вопрос 43: Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, течение.
- •Вопрос 45: Нефропатия беременных. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 46: Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Вопрос 47: Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Вопрос 48: Ведение родов и беременности при рубце на матке.
- •Вопрос 54: Ведение родов и беременности при неполном рубце на матке.
- •Вопрос 49: Травма промежности. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 50: Основные принципы зашивания разрывов промежности.
- •Вопрос 51: Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.
- •Вопрос 52: Угрожающий разрыв матки в родах. Этиология, клиника, терапия.
- •Вопрос 53: Совершившийся разрыв матки в родах. Этиология, клиника, диагностика
- •Вопрос 55: Аномалия родовой деятельности. Этиология, диагностика.
- •Вопрос 56: Операция наложения акушерских щипцов.
- •Вопрос 57: Операция кесарево сечение. Разновидности, показания.
- •Вопрос 58: Поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева. Показания, условия.
Вопрос 39: Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.
Плоскорахитический таз не представляет трудности для диагностики. У женщин, перенесших тяжелую форму рахита в детстве, сохраняются его явные признаки: квадратная форма черепа, выступающие лобные бугры, «куриная» грудная клетка, саблевидные голени. Характерные признаки дает пельвиметрия. Развернутые крылья подвздошных костей сближают размеры distantia spinarum и distantia cristarum. Уменьшается наружная конъюгата (например, distantia spinarum — 26 см; distantia cristarum — 27 см; distantia trochanterica — 30 см; conjugata externa — 17,5 см). Пояснично-крестцовый ромб деформирован: его верхняя часть уплощена, вертикальный размер уменьшен.
При влагалищном обследовании обнаруживают выступающий мыс, уплощение крестца и отклонение его кзади, что увеличивает размеры выхода из малого таза.
Биомеханизм родов: Вставление головки происходит сагиттальным швом в поперечном размере входа в малый таз. Сгибание не выражено, возможно некоторое разгибание. Из-за уменьшения прямого размера входа головке приходится прилагать усилие для крестцовой ротации: при этом формируется выраженное асинклитическое вставление. Внутренний поворот головки происходит с запозданием, иногда он полностью не совершается, и головка рождается в косом размере.
После преодоления плоскости входа в малый таз головка чрезвычайно быстро совершает внутренний поворот и, следовательно, чрезвычайно быстро опускается на тазовое дно. Дальнейшие этапы биомеханизма происходят обычно.
Leave a comment
Share
(no subject)
rain_gabber
june 6th, 2010
Вопрос 40: Передне-головное предлежание, механизм рождения плода.
Головка плода в ряде случаев вступает во вход в таз в состоянии разгибания. В зависимости от степени разгибания возникает тот или иной вариант вставления: переднеголовное — умеренное разгибание, лобное — средняя степень разгибания, лицевое — максимальное разгибание.
Роды при ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ обычно протекают в заднем виде.
Диагностика этого вида вставления основывается исключительно на данных влагалищного исследования. Как правило, сагиттальный шов располагается в поперечном размере (крайне редко — в косом) плоскости входа в малый таз. По проводной оси таза определяется большой родничок (ведущая точка), а малый родничок не достигается.
· 1-й момент — вставление головки плода происходит сагиттальным швом в поперечном, реже в косом размере входа в малый таз. Головка находится в несколько разогнутом состоянии; она устанавливается в плоскости входа в таз лобно-затылочным размером, равным 12 см.
· 2-й момент — умеренное разгибание головки, вследствие чего ведущей точкой становится большой родничок. Малый родничок отстает в поступательном движении.
· 3-й момент — крестцовая ротация осуществляется, как обычно, в плоскости входа в малый таз. При этом первой опускается передняя теменная кость, заходя за заднюю, затем задняя, и, наконец, вся головка оказывается в широкой части полости малого таза. Лобная и затылочная кости могут быть смещены под теменные.
· 4-й момент — внутренний поворот головки осуществляется в полости малого таза так, что большой родничок поворачивается к лобковому сочленению.
· 5-й момент — сгибание и разгибание головки происходит в плоскости выхода из малого таза, где головка совершает два движения. Под нижний край симфиза подходит область переносицы, и образуется первая точка фиксации. Вокруг нее головка совершает сгибание, в результате чего из-под промежности освобождаются темя и затылок (рис. 44, а). После этого образуется вторая точка фиксации — затылочный бугор, вокруг которого совершается разгибание головки, и рождается лоб и личико плода (рис. 44, б). Головка прорезывается прямым размером — лобно-затылочным, равным 12 см. Окружность, проходящая через него, равна 34 см. Родовая опухоль располагается в области большого родничка. Форма черепа брахицефалическая — «башенный» череп (рис. 45).
· 6-и и 7-й моменты биомеханизма родов совершаются так же, как при затылочном предлежании.
Leave a comment
Share
(no subject)
rain_gabber
june 6th, 2010