- •Вестник ОАР № 9
- •Предисловие
- •Глава 1 Беременность и роды: общие сведения
- •Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
- •Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности
- •Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности
- •Основные факторы риска
- •Интубация желудка с целью опорожнения
- •Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома
- •Интубация больного в сознании
- •Быстрая индукция
- •Мониторинг во время интубации
- •Интубация в сознании
- •Ретроградная интубация
- •Общие сведения
- •Показания:
- •Противопоказания
- •Ингаляционные анестетики
- •Наркотические аналгетики
- •Тиопентал натрия
- •Кетамин
- •Бензодиазепины
- •Пропофол
- •Местные анестетики
- •Лечение угнетения плода
- •Лекарственная терапия тяжелого угнетения
- •Состояние матери и плода удовлетворительное
- •Общая анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Регионарная анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки:
- •Выводы
- •Глава 10. Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
- •Подготовка
- •Преоксигенация
- •Введение анестетика
- •Введение миорелаксанта
- •Анестезия
- •Премедикация
- •Индукция
- •Период анестезии
- •Эпидуральная анестезия
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Спинальная анестезия
- •Достоинства
- •Недостатки.
- •Подготовка к спинальной анестезии
- •Уровень анестезии
- •Порядок выполнения
- •Местные анестетики
- •Осложнения спинальной анестезии
- •Утеротоническая терапия
- •Токолитики
- •Препараты, влияющие на свертываемость крови
- •Глава 13. Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Критерии и причины
- •Профилактика маточных кровотечений
- •Основные понятия
- •Обследование и мониторинг
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Основные причины АГ
- •Пытаемся понять, какая причина гипертензии у пациентки
- •Основные принципы антигиперензивной терапии
- •Почему нельзя слишком быстро снижать повышенное АД
- •Профилактика ТЭЛА
- •Противопоказания к назначению
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Приложение
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Препараты для гипотензивной терапии
- •Доксазозин
- •Клонидин (Клофелин).
- •Лабеталол.
- •Нитроглицерин для инъекций
- •Нифедипин (кордафен, коринфар)
- •Нитропруссид натрия
- •Метилдопа.
- •Метопролол
- •Пропранолол
- 48 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
При проведении утеротонической тера- |
говорилось |
о |
|
применении |
|
некоторых |
||||||||||
пии чаще всего используют окситоцин и |
препаратов, |
способных |
снимать |
повы- |
||||||||||||
метилэргометрин. Окситоцин, введен- |
шенный тонус матки. Здесь мы остано- |
|||||||||||||||
ный |
внутривенно болюсным |
методом, |
вимся на применении наиболее популяр- |
|||||||||||||
начинает действовать через 1–2 минуты. |
ных представителях этой группы бета- |
|||||||||||||||
Действие препарата продолжается 15–20 |
агонистов |
(партусистен, |
гинипрал |
и |
||||||||||||
минут. Обычные дозы при этом способе |
т.д). Но если для акушера интересно |
|||||||||||||||
введения 5–10 ед. В этих дозах препарат |
только токолитическое действие препа- |
|||||||||||||||
снижает периферическое сопротивление, |
рата, то анестезиолог должен помнить и |
|||||||||||||||
однако |
резкого |
снижения артериального |
о других его эффектах. |
Стимуляция |
||||||||||||
давления обычно не происходит, так как |
бета-адренорецепторов вызывает значи- |
|||||||||||||||
компенсаторно |
увеличивается |
частота |
тельное |
|
увеличение минутного |
объема |
||||||||||
сердечных сокращений. Однако если у |
кровообращения за счет увеличения сер- |
|||||||||||||||
больной имеется артериальная гипото- |
дечного выброса и частоты сердечных |
|||||||||||||||
ния, окситоцин может ее углубить. |
Вы- |
сокращений, увеличит давление в сосу- |
||||||||||||||
вод: при артериальной гипотонии, если |
дах малого круга кровообращения, сни- |
|||||||||||||||
возникла необходимость в ведении окси- |
зит периферическое сопротивление, по- |
|||||||||||||||
тоцина, следует использовать капельное |
высит уровень глюкозы в крови, замед- |
|||||||||||||||
введение препарата. В качестве раство- |
лит |
моторику |
желудочно–кишечного |
|||||||||||||
рителя следует использовать0,9% рас- |
тракта. Это, |
как вы понимаете, далеко |
||||||||||||||
твор хлористого натрия. По возможности |
неполный перечень. К счастью для ане- |
|||||||||||||||
следует воздерживаться от совместного |
стезиолога, |
эти |
препараты |
имеют |
-не |
|||||||||||
применения окситоцина и катехоламинов |
большой период полувыведения и по- |
|||||||||||||||
(адреналин, эфедрин, дофамин), так как |
следействия. Если с момента последнего |
|||||||||||||||
возможно |
развитие |
различных |
видоввведения |
бета-адреномиметика до |
на- |
|||||||||||
аритмий. |
|
|
|
|
|
чала операции прошло более полутора |
||||||||||
Действие метилэргометрина |
по- |
часов, то никакой коррекции в проведе- |
||||||||||||||
сле внутривенного введения развивается |
ние анестезии вносить не надо. |
|
|
|
||||||||||||
через одну минуту и продолжается при- |
В тех случаях, когда указанный интервал |
|||||||||||||||
мерно в течение 4-6 часов. Обычные до- |
времени менее полутора часов: |
|
|
|
||||||||||||
зы для болюсного введения составляют |
· При |
общей |
анестезии следует - ис |
|||||||||||||
0,05–0,1 мг. У |
ряда |
больных |
препарат |
ключить |
фторотан (электрическая |
|||||||||||
способен вызвать значительное повы- |
нестабильность миокарда) и ограни- |
|||||||||||||||
шение артериального давления за счет |
чить объем инфузионной терапии; |
|
||||||||||||||
вызываемого им спазма сосудов. Следу- |
· При регионарной анестезии, |
в случае |
||||||||||||||
ет избегать одновременного применения |
развившейся гипотонии, |
иметь нагото- |
||||||||||||||
метилэргометрина и катехоламинов, так |
ве и использовать катехоламины пре- |
|||||||||||||||
как при этом подъем артериального дав- |
имущественно со свойствами a - адре- |
|||||||||||||||
ления может быть непредсказуемо высо- |
номиметика (фенилэфрин (мезатон), |
|||||||||||||||
ким, часто - с развитием осложнений (ин- |
норадреналин); |
|
|
|
|
|
||||||||||
сульты, сердечная недостаточность, от- |
· Анестезиолог–реаниматолог |
|
|
может |
||||||||||||
слойка сетчатки, судорожный синдром). |
столкнуться и с еще одним осложнени- |
|||||||||||||||
Применение |
данного |
препарата |
очень |
ем |
токолитической |
терапии |
- бета |
|||||||||
часто вызывает рвоту у больных. Поэто- |
адреномиметиками - отеком легких. В |
|||||||||||||||
му его не следует, по возможности, |
при- |
таких |
случаях |
прекращение |
инфузии |
|||||||||||
менять на фоне регионарной анестезии. |
препарата, |
назначение |
лазикса 1–2 |
|||||||||||||
Токолитики |
|
|
|
|
мг/кг, оксигенотерапия быстро приводят |
|||||||||||
|
|
|
|
к улучшению состояния больной. Если |
||||||||||||
В предыдущих главах этого пособия уже |
в течение часа от указанной терапии |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
нет эффекта, |
то |
надо |
искать |
другую |
длядлязаметок