- •ВВЕДЕНИЕ
- •1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
- •1.1.1. Преэклампсия
- •1.1.2. HELLP-синдром
- •1.1.3. Атипичный гемолитико-уремический синдром
- •1.1.4. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- •1.1.5. Другие варианты ТМА
- •1.1.6. Эпидемиологические данные
- •1.1.7. Подходы к дифференциальной диагностике и лечению
- •1.2. Поражение почек при ТМА в акушерской практике
- •1.2.1. Особенности патогенеза поражения почек при ТМА
- •1.2.2. Гистологическая картина поражения почек при ТМА
- •1.2.3. Подходы к диагностике поражения почек
- •1.2.3.1. Роль новых биомаркеров ОПП
- •1.2.3.3. Допплерография
- •1.3. Заключение
- •2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
- •2.1. Характеристика больных
- •2.1.1. Критерии исключения из исследования
- •2.1.2. Репродуктивный анамнез
- •2.1.3. Дизайн исследования
- •2.2. Общеклиническое обследование больных
- •2.2.2. Лабораторные методы
- •2.2.3. Специальные лабораторные методы исследования
- •2.2.4. Дополнительные инструментальные методы исследования
- •2.2.5. Морфологическое исследование аутопсийного материала почки
- •2.2.6. Лечение
- •2.3. Статистический анализ
- •3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- •3.1. Анализ исходов беременности и родов
- •3.2. Материнская смертность
- •3.3. Лабораторные параметры
- •3.3.2. МАГА и тромбоцитопения
- •3.4. Клинические проявления у пациенток с ТМА
- •3.4.1. Кожные проявления.
- •3.4.2. Поражение нервной системы
- •3.4.3. Поражение органа зрения.
- •3.4.4. Поражение ЖКТ
- •3.4.5. Поражение печени
- •3.4.6. Поражение сердечно-сосудистой системы и легких
- •3.4.7. Инфекционные осложнения
- •3.5. Поражение почек
- •3.5.1. Первая группа (аГУС)
- •3.5.2. Вторая группа (HELLP-синдром)
- •3.5.3. Третья группа (ТТП и септическая форма ТМА)
- •3.5.4. Четвертая группа (ПЭ)
- •3.5.5. Маркеры ОПП
- •3.5.6. Параметры внутрипочечной гемодинамики
- •3.6. Лечение
- •4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
- •Заключение
- •Выводы
- •Практические рекомендации
- •Список сокращений
- •Список литературы
89
диагностирован отек легких. Варианты поражения легких у пациенток представлены на рисунке 28.
Также стоит отметить, что у 5 из 71 (7,04%) пациенток из первой группы
(аГУС) и 13 из 124 (10,48%) женщин из второй (HELLP-синдром) группы было выявлено изолированное снижение сатурации (89–92%) при отсутствии клинических данных.
Рисунок 28 – Варианты поражения легких у пациенток с ТМА
3.4.7. Инфекционные осложнения
Инфекционные осложнения были выявлены у 3 из 71 (4,22%) пациенток из первой (аГУС) и у 8 из 13 (61,54%) из третьей (ТТП и септическая форма ТМА)
групп. Лихорадочный синдром был выявлен у 8 из 13 (61,54%) пациенток из третьей группы (с сепсисом); пневмония у 3 из 13 (23.08%) пациенток (с
сепсисом) из той же группы. У 1 из 71 (1,41%) пациентки из первой группы
(аГУС) было подтверждено при помощи МРТ формирование абсцесса головного
90
мозга, еще у 1 (1,41%) пациентки по данным бронхоскопии был выявлен бронхит с гнойно-язвенными изменениями. Также у другой пациентки из этой же группы
(1,41%) в связи с длительным пребыванием в ОРИТ сформировался кожно-
некротический дефект в виде пролежня.
Уровень СРБ был исследован только у пациенток с аГУС (n = 25), HELLP-синдромом (n = 36) и сепсисом (n = 9). В первой группе медиана составила 80,0 [24,0; 130,0] мг/л, во второй группе – 37,9 [15,8; 117,6] мг/л. В
третьей группе СРБ оценивался только пациентам с сепсисом, медиана составила
167,6 [90,0; 232,3] мг/л, для этой же группы был проанализирован уровень прокальцитонина, который составил 7,4 [3,7; 20,5] нг/мл. Максимальный лейкоцитоз был отмечен в первой группе пациенток, уровень лейкоцитов у всех пациенток представлен в таблице 15.
Таблица 15 – Средние значения уровня лейкоцитов в сыворотке крови у пациенток с различными вариантами ТМА, Me, [Q1; Q3]
|
Гр.1. |
Гр.2. |
Гр.3. |
Гр.4а. |
Гр.4б. |
Гр.5. |
|
|
|
аГУС; |
HELLP- |
Другие |
Тяжелая |
Умеренная Контроль; |
p-value |
||
|
|
синдром; |
ТМА; |
ПЭ; |
ПЭ; |
|
||
|
|
|
|
|||||
|
n = 71 |
n = 124 |
n = 13 |
n = 35 |
n = 35 |
n = 35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р 1,2; |
|
Лейкоциты, |
17,0 |
12,1 |
12,3 |
9,9 |
9,7 |
9,9 |
1,4;1,5; 1,6; |
|
3,22–4,37 х |
2,4 < 0,001 |
|||||||
[12,1; 22,2] |
[9,1; 15,8] |
[9,2; 18,5] |
[7,9; 11,8] |
[7,9; 11,4] |
[9,1; 11,1] |
|||
109 кл/мл |
р2,5, 2,6 < |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
0,003 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/