4 курс / Акушерство и гинекология / Беременность_и_свертывающая_система_крови_Петров_Маслаков_М_А_,

анатомического обследования 20 женщин, погибших от эклампсии, обнаруживали у всех кровоизлияния и отло­ жения фибрина в одном и более органах, чаще всего в почках, печени, надпочечниках. В плаценте и дециду­ альной ткани авторы обнаружили в этих случаях «фиб­

фибриновых тромбов в портальных капиллярах и гемор­ рагических некрозах, захватывающих либо периферию долек, либо поражающих целые дольки. Некоторые мик­ роскопические изменения; помутнение клеточной плаз­ мы, разъединение ядерной и протоплазматической струк­ туры — свидетельствовали о расстройстве кровообраще­ ния в печени.

Несмотря на то, что геморрагические проявления во внутренних органах и кровотечения при позднем токси­ козе беременности хорошо известны, причины их возник­ новения изучены недостаточно.

Особенно мало внимания уделяется вопросу о со­ стоянии свертывающей системы крови при позднем ток­ сикозе. В литературе имеются лишь отдельные указания на развитие тромбоцитопении, гипофибриногенемии игипопротромбинемии при эклампсии.

Значительную тромбоцитопению при эклампсий вплоть до полного исчезновения пластинок из кровотока отметил Stahnke (1922). Снижение количества тромбо­ цитов при позднем токсикозе беременности, соответству­

нарушена ретракция кровяного сгустка, удлинено времй кровотечения, изменены функции печени и почек.

Ward и Mac Arthur (1948) также обнаружили значи­ тельное снижение тромбоцитов (до 97 0Q0 в среднем) при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Аналогичны дан­ ные Zielinska и Solecka (1962).

т

По данным Ferguson (1956), у больных с преэклампсией содержание тромбоцитов было ниже, чем при нор­ мальной беременности (в среднем 154 052), а при эклам­ псии снижалось еще больше, составляя в среднем 131617— 125 ООО с колебаниями от 0 до 287 500. У 7 боль­ ных из 16, по данным автора, содержание тромбоцитов было ниже 100000, а у 3 — они вообще отсутствовали. По мнению Ferguson, исчезновение тромбоцитов при то­ ксикозе объясняется их деструкцией.

Nold, Osterwald (1959) наблюдали низкое содержа­ ние тромбоцитов при позднем токсикозе и очень низ­ кое—при эклампсии. (99 000— 109 000). Одновременно ав­ торам удалось наблюдать, что агглютинация тромбоци­ тов при токсикозе резко повышена, что указывает на воз­ можный механизм их потребления. Авторы считают, что агглютинация тромбоцитов при токсикозе происходит на периферии паренхиматозных органов. По данным McKay и соавторов (1964), при позднем токсикозе беременности резко возрастает адгезивность тромбоцитов, которая яв­ ляется признаком их легкого повреждения и находится

фибриногена при позднем токсикозе беременности. По данным В. В. Штейнгауэра (1965), Т. Ф. Бараха (1965), Б. С. Пойзнера (1966), при нефропатии беременных уро­ вень фибриногена заметно повышается при одновремен­ ном повышении фибринолитической активности крови.

Б. А. Пойзнер (1966) указывает, что фибринолитическая активность крови значительно повышается у бере­ менных, рожениц и родильниц (особенно в первые сутки послеродового периода) при всех формах позднего ток­ сикоза.

Одновременно у женщин с поздними токсикозами бе­ ременности ускоряется образование тромбопластина и тромбина, что ведет к ускорению свертываемости крови. 'Повышение свертываемости крови при позднем токсико­ зе беременности Б. А. Пойзнер связывает с повышением функции желез внутренней секреции, повышением тону­ са симпатической нервной системы и кислородным голо­ данием.

, По данным А. Котасека (1962), количество фибрино­ гена при позднем токсикозе достигает 0,72 г% по срав­ нению с 0,58 г% у здоровых беременных женщин, а со­

71

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https:// meduniver.com/

происходит прогрессивное снижение уровня фибриногена. Согласно Szirmai (1956), содержание протромбина при токсикозе возрастает пропорционально тяжести то­ ксикоза. Согласно Rupp (1954), усиление свертывания крови при позднем токсикозе происходит за счет увели­

чения содержания фактора VII и протромбина.

А. М. Королева (1957) показала, что содержание протромбина при отеках составляет 114%, при гиперто­

больных содержание протромбина снижается. Высоким уровнем протромбина автор объясняет причину частого развития инфарктов плаценты у беременных с поздним

количество которого нарастает параллельно тяжести за ­ болевания.

Сдругой стороны, в литературе имеются сообщения

оснижении протромбина при позднем токсикозе бере­ менности. Так, Н. Г. Кулиева (1957), обследовав 40 бе­ ременных, страдавших поздним токсикозом, обнаружила

снижение протромбина, тем большее, чем тяжелее было заболевание. Падение протромбина при тяжелых фор­ мах токсикоза отметил А. Котасек (1962).

По данным А. Ф. Гришаева (1953, 1955), содержание протромбина при эклампсии составляет 53—64%, при не­ фропатии— 68—85%, при отеках — 69—75%. Автор реко­ мендует использовать определение протромбина как кри­ терий для оценки степени тяжести токсикоза. В. И. Гри­ щенко (1964) также наблюдал снижение протромбинового индекса при позднем токсикозе беременности.

Выше указывалось, что некоторые авторы обнаружи­ ли увеличение фибринолитической активности крови при позднем токсикозе беременности (В. В. Штейнгауэр, 1965; Т. Ф. Барах, 1965; Л. А. Паршина, 1966). По дан­ ным В. В. Штейнгауэра, фибринолитическая активность

73

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https:// meduniver.com/

крови при нефропатии в периоде изгнания достоверно выше, чем у здоровых рожениц. Эта разница становит­ ся еще более заметной в раннем послеродовом периоде.

С другой стороны, Szinnyai, Csomor, Kaplar (1962) наблюдали повышение свертывающей способности кро­ ви при позднем токсикозе беременности за счет замедле­ ния фибринолиза и повышения количества протромбина.

Нами обследовано в динамике 36 женщин, находив­ шихся на стационарном лечении в дородовом отделении родильного дома им. проф. Снегирева по поводу поздне­ го токсикоза беременности.

При оценке тяжести заболевания учитывались дан­ ные классификации, предложенной Д. Ф. Чеботаревым

ская прибавка веса) была у 8 женщин; функциональная стадия заболевания со стойкими клиническими проявле­ ниями (артериальное давление в пределах 140/90— 150/100, в моче— незначительные количества белка, оте­ ки различной степени) — у 14 больных; дистрофическая форма с дегенеративными изменениями во внутренних органах (артериальное давление выше указанных цифр, большие количества белка, гиалиновые, зернистые ци­ линдры и эритроциты, изменения глазногодна, мозговые

Средний возраст больных колебался в пределах 26,7 лет (при тяжелом токсикозе) — 29,5 лет (при легкой форме токсикоза) — 30,1 лет (при токсикозе средней тяжести).

Резус-принадлежность и группа крови определены у 33 больных: 10 женщин, т. е. 30,3%, были резусотрицаТельными и 23 женщины, т. е. 69,7%, — резусположительными. У 13 беременных группа крови была 0 (I), у 14—А (II), у 5—В (III) и у 1—АВ (IV). Дистрофиче­ ская форма токсикоза с дегенеративными изменениями во внутренних органах чаще наблюдалась у женщин с группами крови 0 (I) и А (II).

Средняя продолжительность родов, длительность без­ водного периода, величина кровопотери в родах у жен­

7 4

Таблица В

Продолжительность родов, безводного периода и кровопотеря у рожениц с поздним токсикозом беременности

периоде были у 10 из 36 женщин, причем 7 из них стра­ дали тяжелой формой токсикоза (табл. 9).

Таблица $

Осложнения и оперативные вмешательства в родах и послеродовом периоде у женщин, страдавших поздним

токсикозом беременности

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https:// meduniver.com/