4 курс / Акушерство и гинекология / Akusherstvo_Aylamazyan_2015

Амбруаз Паре

Андреас Везалий (1514-1564) и его ученики Реальдо Коломбо и Габриель Фаллопий очень точно описали женский таз и женскую половую сферу, особенно матку, яичники и маточные трубы.

Амбруаз Паре (1509 или 1510-1592) - знаменитый французский хирург и акушер, возвысившись собственными усилиями от цирюльника до полевого врача, до члена честолюбивого парижского хирургического цеха, коллегии St. Come, после многих столетий забвения воспроизвел операцию поворота плода на ножку. При кровотечениях в родах А. Паре рекомендовал производить быстрое опорожнение матки от ее содержимого, ввел в практику молокоотсос. Он основал первое родовспомогательное учреждение - Hotel-Dieux в старой парижской больнице на острове Сены и при нем учредил первую повивальную школу, в которой и совершенствовали свои навыки хирурги.

21

4-й период - с середины XVII до начала XIX в.

До середины XVII в. не только акушерство, но и все, что относилось к женским болезням, несмотря на определенные достижения в науке, все еще было сосредоточено в руках бабок, которые, будучи лишены какого-либо стройного научного образования, не могли двигать вперед нашу науку. Однако в это время происходит переворот в акушерстве: Виардель, Порталь, Ламотт применяют двойное исследование. Толчок к развитию акушерства произошел с того момента, когда король Франции Людовик XIV доверил принимать роды у герцогини Лавальер и королевы хирургу Буше (ошибочно это приписывали Жюлю Клеману, которому в то время было только 14 лет). В этот период акушеры вдруг становятся видными людьми. Принцессы крови и знатные дамы избирают себе собственных акушеров, бюргерши подражают их моде, и даже ремесленники и простой народ предпочитают акушеров.

Франсуа Морисо (1637-1709) по праву считается основателем акушерства не только во Франции, но и во всей Европе. Он автор трактатов о болезнях у беременных, в которых опровергал взгляд о значительном расхождении лонных костей во время родов, а также бытующий еще гиппократовский взгляд на то, что семимесячные дети более жизнеспособны, чем восьмимесячные. В 1688 г. он предложил кровопускание как метод лечения эклампсии. В гинекологии он один из первых произвел ампутацию малой половой губы. Медленно, но все более уверенно распространялось акушерство в Европе. В XVIII в. начинается новая глава в истории акушерства, которая характеризуется достижениями громадной важности в науке по анатомии и физиологии половой системы женщины, а в практике - изобретением акушерских щипцов. В Голландии Генрих ван Девентер (1654-1724) явился создателем учения о тазах, которое впоследствии развил француз Жан Луи Боделок (1746-1810). Он впервые применил наружную пельвеометрию для изучения строения и размеров таза, предложил различать большой и малый таз. Этот метод используется и сегодня, а наружная конъюгата носит его имя.

22

Ф. Морисо

23

Г. ван Девентер

24

Ж.-Л. Боделок

25

В. Смелли

Большим прогрессом в акушерстве в XVIII в. было изобретение Жаном Пальфином (1720)акушерских щипцов, с введением которых в практику значительно уменьшилось число плодоразрушающих операций. Свои модификации предложили выдающийся французский акушер Андре Левре и основатель и глава английской школы Вильям Смелли.

5-й период - XIX в.

Этот период в развитии гинекологии обязан открытию влагалищного зеркала, сделанного Рекамье. Хотя отдельные элементы этого изобретения были известны и ранее, только Рекамье воскресил давно забытую идею и усовершенствовал ее. С 1818 г. влагалищное зеркало стало известно большинству врачей.

В этот же период бурное развитие приобретают хирургические и терапевтические методы в гинекологии, такие как выскабливание стенок полости матки при кровотечениях, ампутация шейки матки, впрыскивания лекарственных средств в полость

26

матки и влагалище, прикладывание пиявок к шейке матки, лечение маточных новообразований и пролапсов.

Известны истории имена старшей повивальной бабки парижского родовспомогательного приюта Марии Буавен, ставшей позже первой женщиной, удостоенной степени доктора медицины и заслужившей похвалы Дюпюитрена и Буша, а также Ляшапель - известной в Европе повивальной бабки, написавшей собственное сочинение по родовспоможению.

Определенный этап в развитии акушерства и гинекологии Европы связан с именем немецкого профессора акушерства и гинекологии D. H. Busch (1788-1853). Он в течение многих лет пользовался славой одного из лучших акушеров и в течение многих лет составленные им руководства были в руках большинства учащихся.

Благодаря открытиям патологоанатомов, таких как Вирхов, Рокитанский, Клоб и другие, многие гинекологические заболевания получают патогенетическое обоснование.

Весьма поучительным представляется история внедрения в практику обезболивания родов. Английский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон считается автором хлороформного наркоза. Он применил его впервые 17 января 1847 г. и 10 ноября 1847 г. сделал публичное сообщение об этом. Против обезболивания родов активно выступили церковники Англии, между Симпсоном и священнослужителями начался публичный диспут. В поисках средств защиты Симпсон вынужден был объявить Бога первым наркотизатором. Симпсон парировал так: «Мои противники забывают 21-й стих 2-й книги Бытия, где описывается первый хирургический наркоз, когда прежде чем приступить к созданию Евы из ребра Адама, Господь погрузил его в глубокий сон». При этом Симпсон привел даже памятник старины, картину XV в., изображающую эту легенду.

Диспут выиграл Симпсон: обезболивание было признано богоугодным делом. Хлороформ для обезболивания родов был применен впервые в Англии Джоном Сноу у королевы Виктории (поэтому стал называться наркозом покоролевски) при рождении ею восьмого ребенка. В России впервые наркоз в родах применил Н. И. Пирогов (в 1847 г.) для производства операции наложения акушерских щипцов.

Бичом акушерства в этот период являлась родильная горячка. Смертность от родильной горячки в XVIII-XIX вв. была очень высокой, особенно в родовспомогательных учреждениях, достигая 40-50%. «Стоило приглядеться к ужасным сценам, когда женщины на коленях, ломая руки, умоляли, чтобы их выписали из клиники, с вздувшимися животами, еле ворочащие языком, т. е. тяжело больные пуэрперальной лихорадкой, за несколько часов до смерти уверяли, что чувствуют себя совершенно здоровыми, только для того, чтобы не подвергнуться врачебному исследованию, так как знали, что за ним приходит смерть» (Пахнер Ф. За жизнь матерей, 1963).

Первые попытки к осуществлению антисептики основывались только на наблюдении и складывались эмпирически. Важнейшая заслуга в развитии этого направления принадлежит венгерскому акушеру И. Ф. Земмельвейсу.

Известно, что открытие микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний явилось выдающимся событием в медицине, а основу развития микробиологии заложил великий французский ученый Луи Пастер (1892-1895). Однако еще до открытия ПастераИ. Ф. Земмельвейс (1818-1865), не знавший ничего о существовании микробов, предложил метод профилактики родильной горячки.

27

Д. Я. Симпсон

28

И. Ф. Земмельвейс

В 1847 г. Земмельвейс применил в акушерской клинике обязательное для всего персонала мытье рук 3% раствором хлорной извести. Это мероприятие позволило значительно снизить заболеваемость родильной горячкой и смертность от нее. Однако предложение Земмельвейса встретило резкое возражение медиков, даже таких, как Р. Вирхов. Началась травля великого человека. Он по иронии судьбы умер от сепсиса, находясь в психиатрической больнице, не признанный современниками.

Потомки, как это бывает нередко, отдали должное подвигу Земмельвейса, а на памятнике ему имеется краткая, но значительная надпись: «Спасителю матерей».

Стремление извлечь из чрева матери живого ребенка теряется во мраке веков и нашло свое отражение в мифологии. Путем кесарева сечения появился якобы на свет сам бог медицины Эскулап. Мать Эскулапа была сражена стрелою Артемиды до рождения сына, и последний был извлечен из трупа матери своим отцом Аполлоном.

В VII в. до н. э. в Риме было узаконено производство операции кесарева сечения после смерти матери с целью спасения жизни ребенка. Согласно историческим данным этой операции обязан своей жизнью Юлий Цезарь. В Средние века кесарево сечение по

29

требованию христианской церкви стало применяться на мертвой роженице, как правило, но не с целью спасения плода, а по иным мотивам: считалось неугодным Богу хоронить мать-христианку с некрещеным младенцем в ее чреве.

Первое несомненно установленное успешное кесарево сечение было произведено немецким акушером Траутманом в 1610 году. Ребенок был извлечен жизнеспособным, мать же внезапно умерла спустя месяц после операции. В связи с тем, что смертность была чрезвычайно высокой, эта операция на живой роженице производилась в крайних случаях. Кесарево сечение долгое время считалось «самым отважным хирургическим действием» (как правило, мать погибала).

В России первое успешное кесарево сечение было произведено Эразмусом в 1706 г., однако и после этого исходы долгое время оставались безуспешными. До 1880 г. материнская смертность составляла в России 81%, в Англии и Ирландии - 73%, в Дании и Норвегии - 95%. В Париже все 40 случаев кесарева сечения, произведенных до 1870 г., окончились смертью матерей.

Расцвету акушерства и гинекологии в XIX-XX вв. способствовали труды многочисленных отечественных и зарубежных ученых - Д. Симпсона, М. Симса, Ж. Пеана, А. Гегара, А. А. Китера, А. Я. Крассовского, Н. Н. Феноменова, В. Ф. Снегирева, Д. О. Отта, А. Додерлейна, Е. Веригейма и др. Открытие рентгеновских лучей и радия, изучение функции желез внутренней секреции Клодом Бернаром, а затем открытие женских половых гормонов Алленом, Дойди нашло широкое применение в акушерстве и гинекологии.

6-й период - с начала XX столетия до наших дней

Интенсивное развитие акушерства и гинекологии в ХХ столетии связано с изучением роли женских половых гормонов, синтезом гормонов и простагландинов и применением на практике лучевой энергии и антибиотиков. Появились новые представления об индукции родовой деятельности и управлении родовым актом, широкое применение методов обезболивания родов (в том числе психопрофилактический метод, электроаналгезия и др.), профилактика гипоксии плода и реанимация новорожденного.

Сегодня акушерство не просто родовспоможение, на базе акушерства появились новые науки: неонатология, перинатология, перинатальная психология.

Зарождение отечественного акушерства относят к середине XVIII в., т. е. значительно позже, чем в странах Западной Европы.

Только с появлением Санкт-Петербурга (1703), который стал столицей в 1712 г., с появлением Российской империи (1721), образованием Российской академии наук (1724) началась организация родовспоможения в нашей стране.

В 1754 г., когда во главе всего медицинского дела в России стал знаменитый архиатрПавел Захарович Кондоиди, был принят и осуществлен его проект об учреждении в Москве (1754) и Петербурге (1771) школ для «бабичьего дела».

По постановлению Медицинской Канцелярии (от 14.02.1763 г.) - высшего учреждения, ведавшего врачебным делом в России, подготовка будущих врачей по акушерству началась в военных учебных заведениях, а первыми преподавателями повивального искусства в госпитальных школах были профессора Иоганн Фридрих Эразмус в Москве иАндрей Линдеман в Петербурге. Руководствами для учениц служила переделанная Эразмусом книга Хорна «Наставление как женщине в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит». По этим первым на русском языке учебникам учились в течение 30 лет, после чего они были вытеснены более современными сочинениями Н. М. Амбодика (1789) и В. М. Рихтера (1801). Хотя есть и противоречащее мнение, будто бы русским языком оба профессора не владели совершенно, стройного

30