- •Острая сердечная
- •Определение острой сердечной недостаточности
- •Выделяют:
- •Острая сердечная недостаточность
- •Эпидемиология острой сердечной недостаточности
- •Эпидемиология острой сердечной недостаточности среди госпитализированных пациентов
- •Госпитальная летальность при ОСН
- •60-дневная летальность при ОСН
- •ПРИЧИНЫ И ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Возможные причины ОСН
- •Патогенез острой сердечной недостаточности
- •ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА ОСТРОЙ СН
- •Порочный круг развития ОСН
- •СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН
- •Классификация “клинической тяжести” при острой декомпенсации ХСН
- •Клиническая оценка больного с острой сердечной недостаточностью
- •ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- •Кардиогенный отек легких: рентгенологические изменения и давление в левом предсердии
- •Эхокардиограф
- •Эхокардиограф ия
- •Эхокардиограф ия
- •Эхокардиограф
- •ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ОСН
- •Основные задачи неотложной терапии
- •Подходы к терапии острой декомпенсированной СН
- •Тактика лечения ОСН на догоспитальном этап
- •Первоначальное (неотложное) лечение острой сердечной недостаточности
- •Контроль при лечении острой сердечной недостаточности
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
- •Показания и дозы вазодилятаторов при ОСН
- •Кардиогенный отек легких: неотложное лечение
- •ПРИМЕНЕНИЕ ДИУРЕТИКОВ ПРИ ОСН
- •Показания и дозы диуретиков
- •Причины резистентности к диуретикам
- •Меры устранения резистентности к диуретиком
- •Ингибиторы АПФ в лечении острой сердечной недостаточности
- •Лечение нарушений ритма при острой сердечной недостаточности
- •Кардиогенный отек легких: неотложное лечение
- •Показания к применению инотропных средств
- •ИНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСН
- •АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ИНОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
- •Показания к ВАБК
- •Заболевания сердца при ОСН, нуждающиеся в хирургической коррекции.
- •Особенности лечения ОСН в зависимости от причины декомпенсации
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Патология клапанного аппарата сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Тромбоз искусственного клапана сердца
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Тампонада сердца
- •Заболевание лёгких бронхообструкция
- •ОСН может осложняться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную
- •Основой лечения являются вазодилататоры с добавлением мочегонных средств. При необходимости применяются наркотические анальгетики,
- •Правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя
- •Кроме того, следует рассмотреть возможность острого или подострого заболевания перикарда, прогрессирования тяжелой недостаточности
- •В лечении используют мочегонные средства, включая спиронолактон, иногда короткий курс допамина в низкой
- •Общие терапевтические подходы к лечению ОСН при использовании инвазивного мониторирования
- •Использование инотропных средств при ОСН
- •Можно ли предотвратить острую декомпенсацию сердечной недостаточности?
- •Лечение больных с декомпенсацией
- •Тактика лечения ХСН
- •CONSENSUS I
- •СМЕРТНОСТЬ (%)
- •СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ КОНТИНУУМ
- •ВЛИЯНИЕ БЕТА-
- •Лекарственные средства рекомендуемые
- •Беталок ЗОК
- •Этапы лечения больных с сердечной недостаточностью
- •Лекарственные средства применяемы в зависимости от этапов лечения
- •Лекарственные средства применяемы в зависимости от этапов лечения
- •Результаты программы CHARM в целом
- •Результаты исследования CHARM-Alternative
- •Результаты программы CHARM-Alternative
- •Выводы исследования CHARM-Alternative
- •Благодарю за внимание
Тромбоз искусственного клапана сердца
ОСН часто приводит к смерти
У всех больных с подозрением на тромбоз искусственного клапана необходимо выполнить R – графию грудной клетки и Эхо КГ
Оптимальное лечение не ясно
При тромбозе клапана левых отделов сердца – метод выбора оперативное вмешательство
ТЛТ используется при тромбозе правых отделов сердца и в тех случаях, когда оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском
ТЛТ не эффективна, если имеется разрастание фиброзной ткани с небольшими зонами вторичного тромбоза
Тромбоз искусственного клапана сердца
Для ТЛТ используют рекомбинантный ингибитор тканевого активатора плазминогена – 10 мг в\в струйно с последующей инфузией 90 мг в течении 90 мин и стрептокиназу – 250 – 500 тыс МЕ в течении 20 мин с последующей инфузией 1 – 1,5 млн МЕ в течении 10 часов. После введения тромболитика необходимо начать в\в инфузию нефракционированного гепарина в дозе, обеспечивающей подъём АЧТВ в 1,5 -2 раза от нормальных величин
У больных с очень крупными и/или обильными тромбами, ТЛТ связана с повышенным риском тромбоэмболических осложнении и инсульта. В этом случае возможно хирургическое лечение.
После ТЛТ необходимо повторное Эхо КГ
Целесообразность оперативного вмешательства следует рассмотреть при неспособности ТЛТ устранить окклюзию
Расслаивающая аневризма аорты
Расслаивающаяся аневризма аорты сопровождается ОСН при гипертоническом кризе, острой клапанной регургитации, тампонаде сердца, ишемии миокарда
При подозрении – экстренная консультация хирурга
Оперативное вмешательство по жизненным показаниям
Тампонада сердца
Нарушения гемодинамики – абсолютные показания к перикардиоцентезу
У больных с гиповолемией временного улучшения можно добиться за счёт в/в введения жидкости, приводящего к увеличению давления заполнения желудочков сердца
При ранах, разрыве аневризмы желудочков сердца или гемоперикарде из – за расслоения аорты – операция с устранением источника кровотечения
Заболевание лёгких бронхообструкция
При сочетании ОСН с бронхообструкцией необходимо использовать бронходилататоры
Хотя препараты этой группы могут улучшать функцию сердца, она не должна использоваться для лечения ОСН
Для бронходилатации применяют: альбутерол – 0,5 мг 0,5% раствора в 2,5 мл физического раствора через небулайзер в течение 20 минут
ОСН может осложняться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную недостаточность, приводящую к смерти. Длительное лечение основного заболевания, включая его анатомическую коррекцию (если возможно), позволяет предупредить повторные эпизоды ОСН и улучшить прогноз
Основой лечения являются вазодилататоры с добавлением мочегонных средств. При необходимости применяются наркотические анальгетики, бронходилататоры и дыхательная поддержка
Правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя
Связана с патологией ЛА и правых отделов сердца - обострение хронического заболевания легких с Л Г, острое тяжелое заболевание легких (массивная пневмония, ТЭЛА), ОИМ ПЖ, дисфункция трикуспидального клапана (травма, инфекция)
Кроме того, следует рассмотреть возможность острого или подострого заболевания перикарда, прогрессирования тяжелой недостаточности левых отделов сердца с вовлечением правых отделов, а также декомпенсации длительно существующего врожденного порока сердца. Несердечные причины подразумевают нефрит, нефротический синдром, конечную стадию заболевания печени и опухоли, секретирующие вазоактивные пептиды
В лечении используют мочегонные средства, включая спиронолактон, иногда короткий курс допамина в низкой («диуретической») дозе. При легочной инфекции и бактериальном эндокардите показаны антибиотики, при первичной ЛГ - АК, оксид азота или простагландины, при острой ТЭЛА - ТЛТ и иногда тромбэктомия