- •Неотоложные состояния в эндокринологии
- •Гипогликемия
- •У человека без сахарного диабета гипогликемией считается уровень глюкозы менее 2,8ммоль/л в сочетании
- •ФАКТОРЫ , ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ
- •Патогенез клинической симптоматики
- •Клиника гипогликемии
- •У пациентов, находящихся в коматозном состоянии неизвестного генеза, всегда необходимо предполагать наличие гипогликемии.
- •Требования к результатам лечения
- •ТЕРАПИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
- •2. При тяжелой гипогликемии (требующей помощи другого лица или бессознательном состоянии) – внутривенное
- •3. Введение адреналина и кортикостероидов рекомендуется некоторыми авторами, однако, если сознание не восстановлено
- •Возможные ошибки терапии гипогликемической комы
- •Осложнения и последствия тяжелой гипогликемии.
- •Диабетический кетоацидоз
- •Основной фактор развития – неправильное поведение пациентов
- •Врачебные ошибки в развитии ДКА
- •Предрасполагающие факторы – состояния с резким повышением уровня контринсулярных гормонов
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Основные метаболические нарушения при ДКА
- •Стадии развития ДКА
- •Стадии развития ДКА
- •Терапия диабетического кетоацидоза на догоспитальном этапе
- •Объем диагностических мероприятий
- •Объем диагностических мероприятий
- •Дифференциальная диагностика
- •Инсулинотерапия–
- •Инсулинотерапия
- •Регидратация
- •Коррекция электролитных нарушений
- •Скорость введения препаратов калия при ДКА
- •Коррекция метаболического ацидоза
- •Неспецифические интенсивные мероприятия
- •Осложнения кетоацидотической комы
- •Гиперосмолярное некетоацидотическое состояние
- •Факторы, провоцирующие развитие ГОНС
- •Особенности патогенеза ГОНС
- •Основные лабораторные диагностические критерии ГОНС
- •Клиническая картина ГОНС
- •Психоневрологические нарушения при гиперосмолярном состоянии
- •Терапия ГОНС на догоспитальном этапе
- •Особенности терапии ГОНС
- •Отек мозга – самое тяжелое осложнение острой декомпенсации СД
- •Своевременная диагностика отека мозга
- •Терапия отека мозга
- •Причины лактоацидоза
- •Диагностические критерии лактоацидоза
- •Особенности клинической картины лактацидоза
- •Терапия лактацидоза
- •Основные ошибки при неотложных состояниях
- •Острая надпочечниковая недостаточность -
- •Этиология ОНН
- •Патогенез острого гипокортицизма
- •Клиническая картина при предшествующем поражении надпочечников
- •-При внезапном нарушении функции надпочечников предвестники отсутствуют,
- •Основные формы ОНН
- •Диагностика ОНН
- •Лечение ОНН
- •Лечение ОНН
- •Тиреотоксический криз
- •Этиопатогенез
- •Клиническа картина
- •Принципы терапии
- •Принципы терапии
- •Осложнения тиреотоксического криза
Основные ошибки при неотложных состояниях
•Игнорирование определения гликемии на догоспитальном этапе
•Неадекватная инсулинотерапия:
Отмена или уменьшение доз инсулина больному, который не с состоянии есть
Отмена введения инсулина короткого действия в ночное время
Введение ИКД менее 5-6-раз в сутки Отмена «фонового инсулина» длительного действия
Отсутствие увеличения доз инсулина при инфекционных заболеваниях и повышении t
Использование режима больших доз
•Недостаточная регидратация
•Применение форсированного диуреза
Острая надпочечниковая недостаточность -
неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов корой надпочечников.
Этиология ОНН
•Первичное проявление болезни Аддисона;
•Декомпенсация ХНН – Аддисонический криз при неадекватной терапии;
•Декомпенсация вторичной надпочечниковой недостаточности; синдром отмены глюкокортикостероидов;
•Синдром Уотерхауса – Фридериксена – тромбоз или эмболия вен надпочечников;
•Острое кровоизлияние в надпочечники при ДВС – синдроме, септических состояниях;
•Состояние после двусторонней адреналэктомии, синдроме Нельсона;
Патогенез острого гипокортицизма
•Потеря ионов натрия и хлоридов с мочой и вследствие уменьшения всасывания в кишечнике;
•Регидратация;
•Гиперкалиемия – гиперальдостеронемия снижает экскрецию калия дистальными отделами канальцев;
•Гипогликемия, книжение запасов гликогена в печени и скелетных мышцах;
•Снижение функции почек – азотемия.
Клиническая картина при предшествующем поражении надпочечников
•1 Стадия – усиление слабости и гиперпигментации, головная боль, тошнота и снижение АД;
•2 стадия – резкая слабость, озноб, выраженные боли в животе, многократная рвота, олигурия, прогрессирующее падение АД;
•3 стадия – коматозное состояние , сосудистый коллапс, анурия и гипотермия.
-При внезапном нарушении функции надпочечников предвестники отсутствуют,
-В клинической картине имеются нарушения, являющиеся причиной возникновения криза – операционный стресс, инфекция, невосполнимая кровопотеря.
Основные формы ОНН
•Сердечно – сосудистая: прогрессивное снижение АД вплоть до коллапса, тоны сердца глухие, пульс слабый;
•Желудочно-кишечная: тошнота, неукротимая рвота, жидкий стул, боли в животе спастического характера;
•Нервно-психическая – судорожный синдром, менингеальная симптоматика, проводниковые расстойства, затемнение сознания, ступор,
отек мозга.
Диагностика ОНН
проводится на основании клиники и электролитных изменений.
Однократное определение уровня гормонов не отражает функцию надпочечников.
•Анамнестические указания – туберкулез, сопутствующее аутоиммунное заболевание, прием глюкокортикоидов;
•Лабораторная диагностика –
•Гипонатриемия ниже 130мэкв/л, гипохлоремия,
•Гиперкалиемия до 5-6 ммоль/л,
•снижение со отношения Nа+/К+ ниже 20 (в норме 32) и ЭКГ - критерии;
•Гипогликемия;
•Повышение гематокрита.
Лечение ОНН
1.Массивная заместительная терапия препаратами глюко- и минералкортикоидного действия
Гидрокортизона сукцинат 100-150мг в/в струйно и 100-150мг, расстворенных в 500мл р-ра 5% глюкозы или 0,9%NаСl в/в капельно в течение 3-4 час.
Как альтернатива – 4 мг Дексаметазона или 40 мг Преднизолона_;
Одновременно в/мышечно суспензия гидрокортизона ацетат 50—75мг каждые 4-6 часов.
Доза определяется уровнем АД, электролитным обменом.
После повышения АД более 100 мм рт.ст. продолжают в/м введение 50-75мг в/м 2-4 раза в сутки, затем переводят на прием препаратов per os в поддерживающих дозах.
Суточная доза может достигать 1000 мг.
Кортинефф назначают при снижении дозы преднизолона ниже 100мг/сут., 0,1-0,2 мг.
Лечение ОНН
2. Регидратация и коррекция электролитных расстройств.
Струйно при коллаптоидном состоянии и 500 мл/час 5 - 10% р-ра глюкозы или 0,9% NаСl, полиглюкин 2,5 - 4 литра в первые сутки. При многократной рвоте назначается 10% Р-р NаСl Противопоказано введение растворов калия, диуретиков.
3. Этиоторопное лечение, симптоматическая терапия
Профилактика ОНН – увеличение доз кортикостероидов при возникновении сопутствующих заболеваний.