9. Вопросы для самоподготовки:

• функциональные и лабораторные методы исследования больных, мониторирование жизненно важных функций;

• диагностика нарушений жизненно важных функций с применением современных методов клинического, функционального и лабораторного исследования;

• способы тромболитической терапии;

• способы защиты головного мозга от ишемии.

10. Тестовые задания по теме:

1. Имплантация искусственного водителя ритма показана при:

а) атриовентрикулярной блокаде III степени

б) полной атриовентрикулярной блокаде

в) слабости синусового узла

г) всех перечисленных состояниях

д) верно только б)

ответ г

2. Введение препаратов калия целесообразно при комплексной терапии следующих аритмий

а) желудочковой тахикардии

б) узловом ритме

в) частой желудочковой экстрасистолии

г) суправентрикулярных нарушениях ритма

д) во всех перечисленных случаях

ответ д

3. Нитроглицерин при инфузионном введении

а) усиливает нейромышечную блокаду

б) усиливает гипоксическое сужение легочных сосудов

в) может привести к метгемоглобинемии

г) понижает внутричерепное давление

д) прямым образом увеличивает сократимость миокарда

ответ в

3. Показаниями к электрокардиоверсии являются

а) синусовая тахикардия

б) узловая брадикардия

в) желудочковая тахикардия

г) электро-механическая диссоциация

д) все перечисленные состояния

ответ в

5. В модуляции болевых импульсов участвуют следующие вещества

а) серотонин

б) гамма амино бутировая кислота (GABA)

в) энкефалины

г) цикло-оксигеназа

д) все перечисленные вещества

ответ д

6. При фибрилляции желудочков необходимо в первую очередь

а) нанести удар кулаком в область прекордиума

б) провести электродефибрилляцию (кардиоверсию)

в) начать ИВЛ в режиме ПДКВ (РЕЕР)

г) верно только а) и б)

д) верны все ответы

ответ г

7. При нарушении сократительной функции левого желудочка целесообразными мерами являются

а) применение катехоламинов в малых дозах

б) применение селективной гипотензии малого круга

в) применение фуросемида

г) все перечисленные препараты

д) верно только а)

ответ г

7. Митральный стеноз

а) нередко сопровождается рецидивирующим бронхитом и кровохарканьем

б) характерно наличие диастолического шума, длительность которого пропорциональна степени стенозирования

в) во время анестезии следует избегать легочной вазодилятации

г) верно а) и б)

д) верно б) и в)

ответ г

9. Профилактика ТЭЛА

а) применение гепарина в п/операционном периодле

б) бинтование н/конечностей

в) ранняя активизация пациента

г) продленная ИВЛ

д) верно а), б), в.

ответ д

10. Осложнения ОИМ

а) отек легких

б) гипертензия

в) бронхоспазм

г) нарушения ритма

д) верно а), г) ответ д

11. Методы снижения артериального давления включают

а) нитропруссид натрия

б) верно а), в)

в) адалат

г) димедрол

ответ б

11. Ситуационные задачи по теме

Задача № 1. В каком режиме лучше всего проводить искусственную вентиляцию легких при отеке легких?

1. В режиме гипервентиляции с пассивным выдохом.

2. В режиме гипервентиляции с активным выдохом.

3. В режиме нормовентиляции с ПДКВ.

4. В режиме гиповентиляции.

Правильный ответ и его обоснование. При отеке легких необходимо проведение ИВЛ в режиме ПДКВ, для обеспечения достаточной оксигенации, ограничения возможны при нестабильной гемодинамике. Для стабилизации последней необходимо применение адреномиметиков.

Следовательно, правильный ответ - 3.

Задача № 2. При развитии ОИМ осложненного кардиогенным шоком 2 часа назад. Какая тактика, с вашей точки зрения, в данном случае наиболее рациональна?

1. Ранняя тромболитическая терапия.

2. Гепаринотерапия.

3. Ранняя тромболитическая терапия, ИВЛ, стабилизация преднагрузки и перфузионного давления.

4. Строгий постельный режим.

Правильный ответ и его обоснование. Наличие небольшого срока после начала развития ОИМ предпологает проведение реваскуляризации коронарного русла путем тромболизиса. При наличие кардиогенного шока необходимо обеспечить адекватную перфузию органов и достаточную оксигенацию миокарда.

Следовательно, правильный ответ - 3.

Задача № 3. Осматривая пациента, врач-реаниматолог установил у него наличие гипоксии. Выраженную одышку, вынужденное положение сидя и боль в груди. Из анамнеза известно, что заболевание развилось остро. О каком заболевании свидетельствует данные симптомы?

1. Тиреотоксикоз.

2. ОИМ.

3. сахарный диабет (кетоацидоз).

4. ТЭЛА

Правильный ответ и его обоснование. Данный симптомокомплекс характерен для ТЭЛА: острее развитие, одышка, вынужденное положение, гипоксия может быть предсатвлена цианозом верхнейц половине тела.

Следовательно, правильный ответ - 4.

Задача № 4. При проведении тромболитической терапии у пациента с ТЭЛА развилось кровотечение из места пункции центральной вены.

Какие мероприятия необходимо провести?

1. Переливание плазмы.

2. Введение протамин-сульфата.

3. Прекратить тромболизис.

4. Назначить антигистаминные.

Правильный ответ и его обоснование. Тромболизис необходимо продолжить т.к. это основное лечение ТЭЛА. Для уменьшения кровоточивости необходимо введение свежеразмороженной плазмы, протамин-сульфат является антидотом для гепарина и не оказывает влияния на действие стрептокиназы. Антигистаминные препараты не оказвыают влияния на свертывающую систему крови.

Следовательно, правильный ответ - 1.

Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (УИР) курсантов:

Нарушения рима сердца

Способы проведения тромболитичесой терапии у пациентов с ТЭЛА

Принципы диагностики и лечения больных с ОИМ

Анатомия и физиология кровообращения

Перечень практических умений:

Оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояния больных, требующих тромболизис.

Провести предоперационную подготовку у пациентов с СН.

Выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства.

Диагностика и лечение возникших во время операции нарушений газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергических и анафилактических реакций, хирургической кровопотери.

Список литературы по теме занятия:

Основная:

Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии М. Инсайт Полиграфик. 1996.

Международное руководство по сердечной недостаточности Под ред. С.Дж. Бола. М. Медиа Сфера. 1997.

Международное руководство по инфаркту миокарда Под ред. Рональда В.Ф. Кэмбела. М. Информполиграф. 1997.

Малышев В.Д. Интенсивная терапия, реанимация, первая помощь. М., Медицина, 2000.

Дополнительная:

Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М., Медицина, 1997.

Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. Руководство. М., Изд. Медицина,, 1997.

Назаров И.П. «Анестезиология и реаниматология», том I, Красноярск, ПКФ ФЛАТ, 2006г.

Назаров И.П., Винник Ю.С. «Интенсивная терапия критических состояний», том II, Красноярск, 2002г. «Поликом».

Учебно-методические пособия:

Назаров И.П., Винник Ю.С. "Анестезиология и ИТ". Красноярск, ООО "Растр" 1999