- •ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ И ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •Первую
- •6 May 1953, John H. Gibbon successfully repaired a defect in the heart
- •В XX веке хирургия сердца стала одной из наиболее стремительно развивающихся отраслей медицины
- •Операции на сердце осуществляются в связи со следующими патологическими процессами:
- •ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- •Показания и противопоказания к оперативномуАнестезиологлечению,нев томвправечисле и в
- •Анестезиолог должен в достаточной степени обладать знаниями о хирургической технике типовых вмешательств, в
- •Когда анестезиолог впервые знакомится с пациентом, в отношении которого принято решение о хирургическом
- •Кардиоанестезиолог должен в совершенстве владеть оценкой данных диагностических исследований, таких как:
- •Целью детального предоперационного
- •Важность информации, получаемой с их помощью, заключается у каждого конкретного пациента не столько
- •В мировой практике для кардиохирургических пациентов широко используют мультифакторные индексы риска, которые определяют
- •Предложено много систем стратификации риска. Они заметно схожи и отличаются лишь деталями. Следует
- •EuroScore - одна из наиболее популярных систем оценки риска в кардиохирургии.
- •ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ В КАРДИОХИРУРГИИ
- •Описано значительное количество методик анестезии при операциях на открытом сердце. Все они являются
- •Техника обезболивания должна быть одновременно направлена на обеспечение как надежной защиты от операционной
- •Рациональный выбор метода анестезии и компонентов интенсивной терапии для конкретного больного определяют не
- •Анестезиологическое пособие в предперфузионный период преследует несколько основных задач, в
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •Несколько простых правил,
- •«ДЕРЖИТЕ ИХ С ТЕМ, С ЧЕМ ОНИ ЖИВУТ»
- •«ЛУЧШЕЕ - ВРАГ ХОРОШЕГО»
- •«Не вреди»!
- •ОСОБЕННОСТИ МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ ПЕРЕОЦЕНИТЬ НЕВОЗМОЖНО!
- •Монитор NICO для неинвазивного измерения сердечного выброса, который контролирует состояние сердечной деятельности путем
- •Для проведения операции важное значение имеет чреспищеводная эхокардиография, которая позволяет оперативно контролировать адекватность
- •Больные кардиохирургического профиля требуют интенсивного и расширенного мониторинга по следующим причинам:
- •КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА!
- •Параметры гемодинамики и кислородного баланса, получаемые с помощью калькулятора монитора при катетеризации легочной
- •Сегодня в анестезиологии не существует единых рекомендаций для катетеризации легочной артерии.
- •АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ
- •ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ ЯВЛЯЕТСЯ СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ МЕТОДИКИ И ТЕХНИКИ
- •Искусственное или экстракорпоральное кровообращение является неотъемлемой частью сердечной хирургии
- •Достижения техники и химии полимеров сделали ЭКК, в определенном смысле, «рутинной» процедурой.
- •Анестезиологи традиционно глубоко не вовлекаются в осмысление технических и медицинских аспектов ИК
- •Не вызывает сомнений, что ИК, как особый и специфический раздел анестезиологии и реаниматологии,
- •Идеально экстракорпоральная перфузия она должна достигнуть нескольких одновременных целей
- •ПРИНЦИПЫ УСТРОЙСТВА АППАРАТА ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АИК)
- •Современная основа АИК, несмотря на кажущуюся громоздкость, очень проста.
- •ТИПЫ ОКСИГЕНАТОРОВ
- •В процессе оперативного вмешательства, после предварительного введения гепарина, хирург вводит канюли в полые
- •КАНЮЛИ ДЛЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДЛЯ ПОДКЛЮЧЕНИЯ К АИК
- •ПАРАМЕТРЫ, КОНТРОЛИРУЕМЫЕ НА ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ С ЭКК
- •Оценку адекватности перфузии проводят по следующим классическим критериям
- •МЕТОДЫ ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТА МИОКАРДА
- •Существуют три способа остановки сердца при проведении кардиохирургических вмешательств:
- •По своей основе растворы для кардиоплегии делятся на кристаллоидные и кровяные. За последние
- •Схема проведения анте-ретроградной кардиоплегии
- •Интраоперационный период при любом кардиохирургическом вмешательстве на «открытом сердце» можно разделить на три
- •Это деление весьма условно, так как наибольшие трудности возникают именно в моменты перехода
- •Наиболее сложным и ответственным этапом кардиохирургического вмешательства является переход с ЭКК на естественное
- •Важнейшем моментом на этих этапах является своевременная диагностика острой недостаточности кровообращения, проявляющейся синдромом
- •Тампонада сердца
- •Клинические признаки тампонады сердца
- •Лечение тампонады сердца
- •Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
Рациональный выбор метода анестезии и компонентов интенсивной терапии для конкретного больного определяют не только оптимальные условия работы хирургической и анестезиологической бригад, но минимизирует развитие серьезных осложнений.
Анестезиологическое пособие в предперфузионный период преследует несколько основных задач, в
частности:
1. оптимизация соотношения доставки и потребности миокарда в кислороде. Частота случаев ишемии миокарда именно на этом этапе составляет до 60% от всех эпизодов его интраоперационного повреждения
2. поддержание оптимальной преднагрузки посредством инфузионной терапии современными кристаллоидными и коллоидными растворами
3. поддержание адекватной постнагрузки
4. оптимизация сократимости миокарда и сердечного выброса, особенно у пациентов с скомпрометированной функцией желудочков
5. профилактика развития аритмий, которые приводят к неблагоприятным изменениям выше описанных параметров
ЗАКИСЬ АЗОТА
в кардиохирургии никогда не используется, поскольку она способствует быстрому увеличению в объеме газовых эмболов в случае их возникновения во время ИК!
Несколько простых правил,
которые могут помочь при проведении анестезии у кардиохирургических пациентов до начала ИК
Hensley Frederick A. , Martin Donald E. and Gravlee Glenn P. Практическая кардиоанестезиология. Издательство: МИА, 2008, 1104 с.
«ДЕРЖИТЕ ИХ С ТЕМ, С ЧЕМ ОНИ ЖИВУТ»
Просмотрите предоперационные записи значений частоты сердечных сокращений и артериального давления во время нагрузочных проб у каждого пациента.
Если на фоне этих показателей пациент ощущал комфорт и отсутствовала ишемия, то используйте их в качестве ориентиров при управлении гемодинамикой в доперфузионном периоде.
«ЛУЧШЕЕ - ВРАГ ХОРОШЕГО»
Если артериальное давление, частота сердечных сокращений и темп диуреза пациента находятся в приемлемом диапазоне, имеет ли значение, что его сердечный индекс составляет
1,8 л/мин/м2?
Когда пациент находится в состоянии анестезии, потребление кислорода снижается, следовательно, более низкий сердечный индекс может быть адекватным.
Попытки увеличить его до «нормального» могут привести к другим проблемам, таким как аритмии и ишемия миокарда.
«Не вреди»!
Эти больные часто очень тяжелые. Если у вас появляются какие-то проблемы при ведении пациента,
обратитесь за помощью к более опытному коллеге.