- •Общая анестезия при внесердечных операциях у пациентов с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями
- •Ежегодно в США выполняют около 30 миллионов несердечных операций. Приблизительно треть больных страдает
- •Оценка тяжести состояния пациента перед операцией
- •Функциональнодиагностические методики в кардиологии
- •Общепринятые противопоказания
- •Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
- •Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
- •Артериальная
- •Интраоперационный период
- •"Качество проведения анестезии в значительно
- •Премедикация
- •Индукция анестезии
- •Методики индукции
- •Севофлуран для вводной анестезии
- •Севофлуран как кардиопротектор: клинические исследования
- •Севофлуран – механизмы защиты миокарда
- •ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •Вазопрессоры.
- •Интраоперационная
- •Гипертонический криз в
- •Гипертонический криз
- •К осложненным
- •ЧТО ДЕЛАТЬ ?
- •«Цель терапии - не просто снизить повышенное артериальное давление, а сделать это с
- •ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
- •Урапидил (Эбрантил)
- •Гемодинамические эффекты
- •Методика введения
- •Методика введения
- •Впослеоперационном периоде
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Основные клинические синдромы
- •Риск периоперационного инфаркта миокарда у больных с ИБС
- •Изменения ЭКГ в различных отведениях в зависимости от области ишемии
- •Эхокардиография
- •Нормальные показатели эхокардиограммы:
- •Признаки ИБС на
- •Коронарная ангиография
- •Принципы проведения анестезии
- •Индукция анестезии.
- •Поддержание анестезии.
- •Электрокардиографические признаки ишемии
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Медикаментозное лечение ИБС в предоперационном периоде
- •Интраоперационное применение нитроглицерина
- •Сердечная слабость
- •Впослеоперационном периоде
- •Вопросы о зарплате принявшие клятву Гиппократа должны решать на баррикадах, сооруженных не из
Премедикация
Премедикация снижает тревожность больного перед операцией, что весьма благоприятно при артериальной
гипертензии. Мидазолам -
позволяет нормализовать АД при
легкой и среднетяжелой артериальной
гипертензии.
Индукция анестезии
в течение 10-15 мин углубляют анестезию посредством мощного ингаляционного анестетика;
в/в струйно вводят наркотический анальгетик (фентанил, 2,5-5 мкг/кг);
в/в или в трахею вводят лидокаин в дозе 1,5 мг/кг;
в/в вводят бета-адреноблокаторы (эсмолол, 0,3-1,5 мг/кг; пропранолол, 1-5 мг; лабеталол, 10-50 мг);
в/в вводят нитропруссид в дозе 1-2 мкг/кг;
проводят местную анестезию слизистой дыхательных путей.
Методики индукции
Индукция с предварительным заполнением контура наркозного аппарата смесью, содержащей 6-8% Севорана
-индукция, инициированная быстрым насыщением ЖЕЛ смесью, содержащей 6-8% Севорана («болюсная»)
-Индукция смесью, содержащей 6-8% Севорана при спокойном дыхании пациента
- Индукция без предварительного заполнения контура наркозного аппарата смесью Севорана
-
-
индукция смесью, содержащей 8% Севорана ступенчатая индукция
Севофлуран для вводной анестезии
Мягкая, быстрая индукция с контролируемой глубиной и прогнозируемой продолжительностью
Обеспечение комфортности пациента
Нет раздражающего запаха Нет страха и боли, связанной с катетеризацией вены
Сохранение спонтанной вентиляции
Снижает или исключает необходимость применения миорелаксантов
Метод выбора для трудной интубации трахеи
Севофлуран как кардиопротектор: клинические исследования
Севофлуран – механизмы защиты миокарда
«Севофлуран является наиболее безопасным анестетиком, поскольку он благоприятно изменяет соотношение потребности и доставки миокарду кислорода, снижая вероятность ишемии и/или инфаркта миокарда как при кардиохирургических вмешательствах, так и в общехирургической практике»
-
Werner С, 2003
Профилактика ишемии:
-Благоприятный отрицательный инотропный эффект
-Не стимулирует выброс катехоламинов
-обеспечивает гемодинамическую стабильность
Защита:
-предупреждает реперфузионное повреждение
-уменьшает площадь инфаркта
-сохраняет сердечный выброс
-сохраняет резервы миокарда
Sanjv Mathur, 2003
ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
параметр |
Закись |
Галотан |
Энфлу- |
Изофлу |
Сево- |
|
азота |
|
ран |
-ран |
флуран |
Артериальное |
|
|
|
|
|
давление |
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
ОПСС |
|
|
|
|
|
Сердечный |
|
|
|
|
|
выброс |
|
|
|
|
|
Аритмогенный |
|
|
|
|
|
эффект |
|
|
|
|
|
Вазопрессоры.
При артериальной гипертензии нередко наблюдается чрезмерная реакция на эндогенные катехоламины (при интубации и хирургической стимуляции) и экзогенные адреномиметики.
Интраоперационная
гипертензия
Углубление анестезииНитратыГанглиолитики В-блокаторыАнтагонисты кальция
Гипертонический криз в
1. Самоеоперационнойчастая ситуация в неотложной медицине, с которой
сталкиваются врачи всех специальностей
2. Наименее обсуждаемая тема в литературе и на конференциях 3. Самый «трудноподдающийся» раздел в кардиологии с позиций
изменения схем