- •Анестезия и интенсивная терапия при патологии эндокринной системы
- •Анестезия и интенсивная терапия при заболеваниях щитовидной железы
- •Гипертиреоз.
- •Премедикация при тиреотоксикозе
- •Интраоперационный период:
- •Влияние анестетиков и релаксантов
- •Осложнения послеоперационного периода
- •Гипотиреоз.
- •Особенности премедикации у больных с гипотиреозом
- •Интраоперационный период:
- •Послеоперационный
- •Морбидное ожирение
- •Функциональные изменения дыхательной системы при ожирении
- •Изменения сердечно-сосудистой системы при ожирении
- •Изменения ЖКТ при ожирении
- •Предоперационный период у больных с ожирением:
- •Профилактика и коррекция функциональных нарушений при ожирении в предоперационнном периоде
- •Особенности премедикации
- •Вводный наркоз и интубация трахеи
- •Интраоперационный период
- •Особенности инфузионной терапии
- •Послеоперационный период
- •Опухоли надпочечников
- •Категории опухолей надпочечниов
- •Альдостерома (синдром Кона).
- •Предоперационная коррекция при альдостероме
- •Глюкостерома
- •Особенности состояния больных с глюкостеромой
- •Феохромоцитома
- •Предоперационный период
- •Интраоперационный период
- •На первом этапе возникает необходимость антиадренергической защиты
- •На втором этапе после удаления опухоли
- •Послеоперационный период
- •Сахарный диабет.
- •Влияние операции и анестезии на больных с сахарным диабетом
- •Факторы риска у больных с сахарным диабетом
- •Факторы риска у больных с сахарным диабетом
- •Факторы риска у больных с сахарным диабетом
- •Факторы риска у больных с сахарным диабетом
- •Факторы риска у больных с сахарным диабетом
- •Общие правила периоперационного ведения больного диабетом:
- •Особенности больных с сахарным диабетом в анестезиологическом аспекте
- •Принципы периоперационного ведения больных с различными типами сахарного диабета.
- •Особенности анестезиологического пособия у больных с сахарным диабетом
- •Периоперационное ведение пациентов с хорошо контролируемым инсулинонезависимым диабетом
- •Периоперационное ведение пациентов с плохо контролируемым инсулинонезависимым диабетом
- •Большие торакальные или абдоминальные операции, малотравматичные операции более 2 часов или плохо контролируемый
- •Дополнительное введение инсулина при инсулинозависимом диабете
- •Схема введения инсулина в раннем послеоперационном периоде у больных с сахарным диабетом
- •Инфузионная терапия в раннем послеоперационном приоде у больных с сахарным диабетом
- •Послеоперационное ведение больных сахарным диабетом:
- •Анионная разница
Интраоперационный период
Определяется
кардинальным различием между двумя этапами операции:
до удаления и после
удаления опухоли.
На первом этапе возникает необходимость антиадренергической защиты
Для устранения артериальной гипертензии рекомендуется применение фентоламина либо
периферических вазодилататоров (нитроглицерин в дозе 0,07-1,45мкг/кг-мин или нитропруссид натрия в темпе 0,5-8,5 мкг/кг-
мин), предпочтение отдается применению нитропруссида натрия из-за более быстрого начала и короткой продолжительности действия.
В случае развития нарушений ритма сердца назначаются В-адреноблокаторы (метапролол 1-5 мг в/в или эсмолол 50 до 300 мкг/кг-мин).
На втором этапе после удаления опухоли
Нередко развивается артериальная гипотония, связанная с резким снижением уровня эндогенных катехоламинов, остаточным действием адреноблокаторов, гиповолемией, и возникает необходимость применения вазопрессоров (дофамин в дозе 5-10 мкг/кг-мин).
Целесообразно позаботиться о создании волемического резерва по средствам инфузионной терапии (проведение умеренной гиперво-лемической гемодилюции к моменту удаления опухоли).
Послеоперационный период
рекомендуется вести в условиях отделения интенсивной терапии и реанимациии и обеспечить:
постоянный функциональный контроль всех звеньев системы кровообращения;
проведение инфузионной терапия для поддержания нормоволемии и сохранения адекватного диуреза;
симптоматическую терапию направленную на стабилизацию уровня АД и сахара крови
ликвидацию возможных нарушений ритма;заместительную гормонотерапию
Сахарный диабет.
Сахарный диабет не повышает риск операции и анестезии при достаточном контроле.
Риск периоперационных осложнений при сахарном диабете зависит от степени повреждения органов мишеней и связан с:
коронарными, церебральными, ренальными вазопатиями, нейропатиями;
изменениями водно-электролитного обмена, нутриционного баланса;
влиянием сахарного диабета на сердечно- сосудистую систему и функцию почек, иммунитет
Влияние операции и анестезии на больных с сахарным диабетом
оперативное вмешательство оказывает отрицательный эффект на гликемический контроль у больного за счет стресса. вызванного хирургической травмой, анестезией, волнением, инфекцией, нарушением приема пищи и жидкости, отсутствием физической активности.
операция и наркоз также повышают риск ухудшения заболевании сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом.
Факторы риска у больных с сахарным диабетом
При рентгенографии грудной клетки велика вероятность обнаружения кардиомегалии, застойных явлений в легких и плеврального выпота.
ЭКГ часто позволяет выявить ишемию миокарда даже
вотсутствии стенокардии в анамнезе.
Добавить к рутинному ЭКГ-исследованию оценку вариабельности P-R интервала при глубоком дыхании для оценки автономной кардиальной нейропатии.
Если диабет сочетается с артериальной гипертонией, то вероятность сопутствующей диабетической вегетативной нейропатии составляет 50 %.
Факторы риска у больных с сахарным диабетом
К факторам, значительно усугубляющим тяжесть вегетативной нейропатии, относят преклонный возраст, анамнез сахарного диабета свыше 10 лет, сопутствующую ИБС и применение в-блокаторов.
Нарушается способность кровообращения компенсировать изменения объема циркулирующей крови, что может вызвать гипотонию после индукции в анестезию и даже внезапную остановку кровообращения.
Сложности могут возникнуть при поражении вагуса или проводящей системы.
Факторы риска у больных с сахарным диабетом
Дополнительный анестезиологический риск создают наличие у больного ортостатической гипотонии или аритмии.
В результате гастропареза, даже после голодания желудок таких больных может быть переполнен, поэтому следует предпринять меры для предотвращения регургитации.
Также необходимо выявить и корригировать артериальную гипертензию.
Факторы риска у больных с сахарным диабетом
Оценка состояния почек проводится не только на основании содержания мочевины и креатинина, но и при выявлении микроальбуминурии и протеинурии.
При сахарном диабете высок риск инфекционных осложнений, обусловленных ослаблением иммунной системы, поэтому необходимо тщательно соблюдать асептику при катетеризации вен и установке инвазивных мониторных линий.
На практике, в лист послеоперационных назначений входит профилактическое введение больному антибиотиков и низких доз гепарина.