- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Дегидраттационная терапия
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Питание больного
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями функций мочевыделительной системы
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями кислотно-щелочного баланса
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Пневмония
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Отек легких
- •Глава 3. НарушенИя кровообращенИя и метаболизма головного мозга (циркуЛяТорнАя и тканевАя гипоксИя) в патогенезе ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 4. НарушенИя обмена веществ при ТяЖелой травме черепа и головного мозга
- •Глава 6. Клиника ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Особенности неврологического исследования больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени без сдавления
- •Диэнцефальная форма
- •Мезенцефало-бульбарная форма
- •Экстрапирамидная форма
- •Цереброспинальная форма
- •Внутричерепные гематомы
- •Вдавленные переломы костей свода черепа
- •Травматический отек головного мозга
- •Острые субдуральные гигромы
- •Ранние осложнения
- •Распознавание поражения головного мозга при закрытой травме его в условиях острой алкогольной интоксикации
- •Глава 8. НейроофтальмологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 9. ОтоневрологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 12. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Уточнение диагноза и показаний к хирургическому лечению
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению при внутричерепных гематомах
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению вдавленных костей свода черепа
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению сдавления головного мозга вследствие отека и набухания его
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению контузионных очагов головного мозга
- •Глава 13. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного обезболивание и реанимационные меропрИяТИя при операцИяХ по поводу ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Общее обезболивание
- •Специальные методы анестезии
- •Обезболивание при травме черепа и головного мозга в сочетании с повреждениями других органов
- •Реанимационные предприятия и интенсивная терапия
- •Инфузионная терапия и поддержание вводно-электролитного баланса
- •Гормональная терапия
- •Терапия нейротропными средствами
- •Применение ингибиторов ферментов и антикоагулянтов
- •Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях
Экстрапирамидная форма
Экстрапирамидная форма наблюдается при преобладании поражения больших полушарий головного мозга и относительной сохранности функций ствола его. На первый план выступает поражение подкорковых образований. Чаще возникает гипокинетико-ригидный синдром: гипокинезия, гипомимия, повышение пластического тонуса мышц конечностей. При выраженном синдроме развивается каталептическое состояние. Иногда каталепсия чередуется с двигательным возбуждением. Повышение тонуса мышц может сменяться гипотонией, особенно при сочетании экстрапирамидных и стволовых симптомов. Гиперкинез в остром периоде травмы развивается реже.
В первые часы после травмы симптоматика экстрапирамидной формы сравнительно часто скудна. Она может проявляться повышением мышечного тонуса по экстрапирамидному типу или снижением его чаще водной, иногда в двух конечностях. Наряду с этим может быть гиперкинез в руке или ноге, чаще в виде тремора или хореоидных движений. Можно наблюдать «таламическое» положение руки. Иногда на короткое время конечности застывают в. самой неудобной позе.
Могут выявляться вегетативные нарушения с асимметриями: гипергидроз, чаще на лице (с превалированием на одной стороне); сальность кожных покровов лица, больше выраженная на одной половине, повышение артериального давления с одной стороны; асимметрия температуры в подмышечных впадинах; асимметрия амплитуды дыхательных движений правой и левой половин грудной клетки; асимметрия дермографизма и пиломоторного рефлекса.
По мере улучшения общего состояния больного вегетативные симптомы начинают исчезать вместе с выравниванием асимметрий, а экстрапирамидная симптоматика обычно становится более четкой. Больные приходят в сознание, но остаются адинамичными, лежат в постели в одной позе с открытыми глазами, устремленными в одну точку. Отмечается редкое мигание, гипомимия. Речь часто отсутствует или монотонная, тихая. В последующем, по мере выздоровления, больные начинают ходить, но очень медленно, при ходьбе отсутствуют синкинезии. Может наблюдаться выраженная гиперсаливация, в некоторых случаях она достигает чрезвычайно большой степени. Остается сальность лица. Такая яркая симптоматика поражения подкорковых образований чаще бывает при сочетании экстрапирамидной и диэнцефальной или мезенцефало-бульбарной форм поражения мозга.
Иногда своеобразное развитие претерпевает речь. После того, как больной приходит в сознание и начинает ориентироваться в окружающей обстановке, обнаруживается полное отсутствие речи, причем больной и не делает попытки произнести какой-либо звук, но понимает окружающих, пробует отвечать жестами. Постепенно такие больные начинают произносить правильно отдельные слова, но очень тихо, медленно, монотонно. С течением времени речь восстанавливается, но вначале остается также тихой, монотонной, затухающей к концу. Описанная клиническая картина имеет место при двустороннем поражении подкорковых образований. В случае одностороннего повреждения указанных структур симптоматика складывается из повышения тонуса по пластическому типу в конечностях противоположной стороны, иногда тремора, чаще руки, вегетативных асимметрий.