К ЧЕМУ ВЕДЁТ ИЗБЫТОК ЭНЕРГИИ?
ИЗБЫТОК ЭНЕРГИИ
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ |
ВОСПАЛЕНИЕ |
ГИПОФОСФАТЕМИЯ |
ТЕРМОГЕНЕЗ |
БОЛЬ |
ГЕМОЛИЗ КАРДИОДЕПРЕССИЯ 
ПОВЫШЕНИЕ СРОДСТВА ГЕМОГЛОБИНА К КИСЛОРОДУ
ЗАДАЧА №3:
ВЫБОР ОСНОВНОГО ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО СУБСТРАТА
ГЛЮКОЗА ИЛИ ЖИР?! – ВОТ В ЧЕМ ВОПРОС!
В адренергической стадии шока толерантность к глюкозе снижена, а к жирам – повышена.
НО!
Известны последствия применения ЭТАНОЛА «по толерантности». Стоит ли испытывать больного на толерантность к жиру?
ПОКАЗАТЕЛИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ НУТРИЕНТОВ
(по Marino P.L., 1996)
Показатели |
Жир |
Углевод |
||||||||
|
|
|
|
|
|
ы |
||||
Потребление О2 (л/г·24ч) |
2,0 |
|
|
0,74 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продукция СО2 (л/г·24ч) |
1,4 |
|
|
0,74 |
|
|
||||
Респираторный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
0,7 |
|
|
|
1,0 |
|
|||
коэффициент: RQ=СО2/О2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Калорический коэффициент |
9,1 |
|
|
3,75 |
|
|
||||
(ккал/г) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,22л О2 на 1 жировую ккал vs 0,197л О2 на 1 углеводную ккал
Липиды нужны не только для окисления, но и для синтеза
ДИАГНОСТИКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ (проводится параллельно нарастанию углеводной нагрузки):
•Пациент толерантен к глюкозе, если ежедневное возрастание темпа введения с 0,125г/кг∙ч (первые сутки) до 0,5г/кг∙ч (четвертые сутки) не приводит к выходу гликемии за пределы «стресс-нормы» 4,5-9,5ммоль/л (для недоношенных 2,6- 8,0ммоль/л).
•При парентеральном и зондовом питании, особенно недоношенных, важен контроль натриемии: гипонатриемия снижает всасывание глюкозы в кишке против градиента концентрации.
•Безопасная метаболическая скорость инфузии
глюкозы 0,5г/кг∙ч; предельно допустимая метаболическая скорость 0,9г/кг∙ч.
ДИАГНОСТИКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ЖИРУ (проводится исходно и в процессе введения жировой эмульсии):
•Определение: ацетона; β-гидроксибутирата; свободных жирных кислот; низкоэстерифицированных жирных кислот.
•Перспективный метод: определение коэффициента поверхностного натяжения сыворотки (КПН): жирные кислоты и другие детергенты снижают КПН.
(Верещагин Е.И. и соавт., 2005)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ПОВЕРХНОСТНОГО НАТЯЖЕНИЯ ЖИДКОСТИ (σ) МЕТОДОМ ПРОПОРЦИОНАЛЬНОГО СРАВНЕНИЯ С σ ВОДЫ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
h2 |
|
|
|
|
h1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
σ1=x∙10-3н/м |
плазма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вода |
σ2=73,2∙10-3н/м |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
h1:h2 = σ1:σ2 |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
σ1 =σ2 ∙ (h1:h2) |
|
|||||||||
Чем ниже КПН, тем выраженнее липолиз, КПН <63,2∙10-3н/м исключает применение жиров
ЗАДАЧА №4:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АМИНОКИСЛОТНОЙ НАГРУЗКИ
• Аминоазот – это мечта врача об идеальном
белке!
• 1 грамм аминоазота = 6,25 г
сбалансированных незаменимых аминокислот.
• Чем лучше баланс состава раствора
аминокислот, тем меньше дефицит аминоазота по отношению к общему азоту.
• В 10% растворе аминокислот должно
содержаться не менее 1 г аминоазота в 100 мл.
РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В БЕЛКЕ ПО СУТОЧНОЙ МОЧЕ:
Б=
6,25*∙АМ+6,
(Б – суточная потребность в белке г/сутки; АМ – общий азот мочи г/сутки)
Б=
6,25*∙(0,58∙Мо+6),
(Мо – мочевина мочи г/сутки)
*«идеальный белок» или «аминоазот»: белковая молекула, состоящая из незаменимых аминокислот, полностью сбалансированных по объему, в соотношении 1,0 аминоазота на 6,25 аминокислот.
СООТНОШЕНИЕ «УГЛЕВОДНАЯ ЭНЕРГИЯ : АМИНОАЗОТ» (ккал / г)
Метаболизм новорожденного 100-110
Нормальный метаболизм |
120-150 |
Послеоперационный |
180–200 |
катаболизм |
|
Посттравматический |
200-220 |
катаболизм |
|
Септический катаболизм |
220-250 |
КАК ЧИТАТЬ НАДПИСИ НА ЭТИКЕТКАХ?
ПРИМЕР: АМИНОСОЛ «КЕ» (из аннотации фирмы – производителя)
•Незаменимых АК 8 (20,5 г/л) Комментарий: 20,5 : 6,25 = 3,28 г аминоазота / л или 0,33г /100 мл.
•Частично заменимых АК 2.
•Заменимых АК 3.
•Сорбит 150 г/л
•КОММЕНТАРИЙ: количество вводимого за сутки сорбита не более 3 г/кг, то есть, для М=70кг 210г. Суточное количество аминосола, исходя из количества сорбита, не более 20 мл/кг или 1,5л.
•Общий азот 8,2 г/л.
•Осмолярность 1410 мосм/л.
Примечание: противопоказания: … непереносимость фруктозы.