•Оптимальные показатели красной крови после эксфузии: Нb - не менее 110 г/л, Ht - не менее 30-32 %.

•Аутокровь возвращается больному во время или после операции. Время начала АГТ зависит от состояния больного и периода операции. Как правило, АГТ проводят к концу основного момента операции, когда заканчивается вмешательство, которое может привести к дополнительной кровопотере.

При гемодилюции достаточная для жизнедеятельности органов и тканей оксигенация обеспечивается компенсаторными механизмами:

•увеличением сердечного выброса

•снижением вязкости крови

•увеличением экскреции кислорода в ткани

•сдвигом кислорододиссоциационной кривой.

•Кровопотеря у больных, оперированных с применением метода гемодилюции, характеризуется меньшей потерей эритроцитов за счет потери введенных солевых растворов.

•Преимущества аутокрови, заготовленной методом острой нормоволемической гемодилюции, в сравнении с трансфузией компонентов донорской крови состоят в следующем:

•больному для возмещения кровопотери переливается свежеконсервированная кровь без биохимических изменений в результате хранения;

•исключается риск заражения инфекциями или вирусами;

•исключаются иммунологические реакции и осложнения;

•значительно уменьшается потеря эритроцитов больного при кровотечении за счет их разведения вводимыми при гемодилюции растворами;

•снижение вязкости крови и увеличение сердечного выброса улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей, уменьшает образование микроагрегатов, повышает транспорт и экскрецию кислорода тканями;

•значительно снижаются потребности в трансфузии компонентов донорской крови в сравнении с другими методами.

•Применение гемодилюции позволяет снизить от 18 до 90% использование аллогенной крови в хирургии.

•Методы гемодилюции целесообразно использовать при больших хирургических вмешательствах, когда имеется риск кровопотери, превышающей 500-600 мл крови, в сердечно-сосудистой хирургии, при ортопедических операциях, в гинекологии, урологии, онкологии. Изъятие 500 мл аутокрови и ее использование для ауготрансфузии взрослому больному нецелесообразно, т. к. в большинстве случаев кровотечений до 0,5 л крови в период операции бывает достаточным переливание кристаллоидов без ущерба для оксигенации тканей. Но, как об этом неоднократно говорилось, вопрос о виде и объеме аутодонорства должен решаться трансфузиологом, по согласованию с анестезиологом и хирургом в каждом конкретном случае отдельно, с учетом состояния больного, трансфузионного анамнеза, тяжести планируемой операции и кровопотери и других обстоятельств.

•При использовании метода управляемой гемоди- люции у больных более гладко протекает послеоперационный период, резко снижается число легочных и печеночных осложнений и сердечной недостаточности.

•В основе принципа управляемой, или контролируемой, гемодилюции лежит методика дозированного разведения крови плазмозамещающими препаратами и кристаллоидами, специфически влияющими на такие свойства крови, как вязкость, динамические показатели, устойчивость взвеси форменных элементов и т.п.

•Разведение крови при гемодилюции снижает операционную кровопотерю вследствие сокращения потери эритроцитов и других компонентов крови. Совершенно очевидно, что чем больше снижается гематокрит, тем большее количество эритроцитов сберегается при операционной кровопотере.

•Благодаря «вымытым» из депо эритроцитам восполняется кислородная емкость крови. Ускорение кровотока и увеличение оборачиваемости собственных эритроцитов за счет снижения вязкости крови снижают опасность возникновения анемии при условии адекватного восполнения дефицита ОЦК. Даже при уменьшении объема циркулирующего гемоглобина в 3 раза на фоне гемодилюции интенсивная работа всех четырех гемов молекулы гемоглобина, а не одного, как в норме, обеспечивает нормальный газообмен в тканях.

Предоперационная гемодилюция

•При предоперационной гемодилюции часть ОЦК после эксфузии крови больного замещается кристаллоидами до уровня оптимальной гемодилюции — Ht 32-35%.

Собранную кровь используют для компенсации периоперационного кровотечения. По некоторым данным, предоперационная гемодилюция может снизить потребность в переливании крови на 18-100%.

Интраоперационная гемодилюция

•Метод создания у больного искусственной кровопотери путем эксфузии крови непосредственно в операционной после вводного наркоза.

•Кровопотеря возмещается введением плазмозаменителей до тех пор, пока уровень гематокрита не будет достигать минимально допустимой величины - не ниже 30 %. В исключительных случаях допустимо разведение крови до уровня гематокрита 21-22 % при обеспечении адекватного эффективного ОЦК и достаточной оксигенации организма. Описаны случаи вынужденной гемодилюции до уровня гематокрита 10-15% и снижения гемоглобина до 50 г/л во время операций у пациентов, переливание крови которым было невозможно по религиозным мотивам.

•Для проведения управляемой гемодилюции

предпочтительно употреблять сложные комплексные кровезаменители или коктейли, в задачу которых входит не только создание дозированной степени разведения крови, но и обеспечение максимального реологического воздействия, полной коррекции возможных электролитных сдвигов, компенсации возникающего дефицита оснований и т.п. Идеальными гемодилютантами являются реополиглюкин, гидроксиэтилкрахмал - ГЭК (особенно последних поколений) и гелофузин. Для проведения гемодилюции также рекомендуется использовать изотонический 0,9 % раствор хлорида натрия и других кристаллоидов.

•Эксфузия крови и синхронная инфузия ГЭК и кристаллоидов в объеме 15-25 % ОЦК приводит к изменениям кровообращения, выражающимся в снижении общего периферического сопротивления и АД ср., а также в увеличении минутного объема сердца преимущественно за счет ударного объема.

•Сначала уменьшается общее периферическое сопротивление, затем увеличивается сердечный индекс.

•Изменения центральной гемодинамики при проведении острой предоперационной гемодилюции ГЭК в объеме до 25 % ОЦК характеризуются увеличением минутной и разовой производительности сердца и сниженным сопротивлением кровотоку, чем значительно отличаются от таковых, наблюдаемых при заборе крови у доноров, где основным является повышение общего периферического сопротивления.

•Трансфузионные среды, входящие в состав гемодилютирующего раствора, должны быть согреты до

36 °С и вводиться последовательно.

•Строгое соблюдение последовательности имеет решающее значение в эффективности метода. Вначале вводят препараты, обладающие высоким онкотическим давлением – ГЭК, затем переливают кристаллоидные растворы. Благодаря созданному резерву онкотического давления солевой раствор более стойко удерживается в кровеносном русле и более эффективно обеспечивает разведение крови. Заканчивают инфузию также ГЭК.

•Гемодилютирующие растворы обладают способностью оказывать на организм целый ряд благоприятных воздействий: повышают коллоидно-осмотическое давление, увеличивают объем циркулирующей плазмы (ОЦП), снижают вязкость крови, препятствуют агрегации форменных элементов крови и оказывают дезагрегационный эффект, повышают электрический заряд эритроцитов, улучшают процессы микроциркуляции, нормализуют электролитный и белковый составы плазмы, связывают и инактивируют токсические продукты обмена веществ.

•Суммарная доза гемодилюционного раствора зависит от массы тела и роста больного, исходного гематокрита, операционной кровопотери, предполагаемого разведения крови.

Реинфузия

•Это сбор с раневой поверхности или излившейся в полости тела крови пациента, очищение и возврат ее в русло в процессе операции или непосредственно после ее окончания с целью возмещения кровопотери.