- •CЕЕА 3
- •Терминология
- •Особенности ожоговой травмы
- •До настоящего времени в нашей стране определение глубины ожогов проводится по классификации, принятой
- •I степень: гиперемия, отёк кожи и болевые ощущения. Это обусловлено стойкой артериальной гиперемией
- •II степень: поражаются все слои эпидермиса. Образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. При удалении
- •Ожог IIIА: кроме тотального поражения эпидермиса частично поражается и дерма (собственно кожа), но
- •Ожог пламенем II-IIIA-IIIБ ст.
- •При поражении кожи на всю толщину с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки возникает ожог
- •IV степень ожога диагностируется при поражении глубоких подкожных структур (фасции, мышцы, кости). Имеется
- •Высоковольтная электротравма с обугливанием обеих верхних конечностей
- •Расчет площади ожогов
- •Локализация ожоговых ран.
- •ОЖОГОВЫЙ ШОК
- •ШОКОВЫЙ ПОРОГ У ДЕТЕЙ
- •Определение тяжести травмы и прогноза
- •Классификация ожогового шока
- •Клиника ожогового шока
- •Классификация термоингаляционной травмы:
- •Классификация термоингаляционной травмы:
- •Классификация
- •Классификация термоингаляционной травмы:
- •Классификация
- •Классификация
- •МЕХАНИЗМЫ ПОРАЖЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА У ОБОЖЖЁННЫХ
- •ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА В ЛЁГКИХ
- •Характеристика токсичных продуктов горения
- •Патогенез нарушений газообмена при ИТ
- •Диагностика термоингаляционной травмы:
- •Тяжёлая термоингаляционная травма
- •Диагностика термоингаляционной травмы:
- •Диагностика термоингаляционной травмы:
- •Интенсивная терапия ТИТ
- •Показания к ИВЛ:
- •ПОКАЗАНИЯ К РАННЕЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ У ОБОЖЖЁННЫХ
- •ПОКАЗАНИЯ К РАННЕЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
- •Постоянная коррекция
- •Индивидуальный выбор параметров и режимов ИВЛ
- ••Бронхолитические средства эффективны в начальных стадиях, менее эффективны после ожоговой обструкции дыхательных путей;
- •Главные задачи ИТТ в ОШ:
- •Инфузионно-трансфузионная терапия пострадавших в ожоговом шоке.
- •Правило четырёх катетеров:
- •Объём инфузии (1)
- •Объём инфузии (2)
- •Объём инфузии (3)
- •Состав инфузии
- •Инфузионная терапия
- •Бикарбонат натрия (??!)
- •ГЕПАРИН (?)
- •ТРЕНТАЛ
- •ДАЛАРГИН (?)
- •Постоянный мониторинг и целевые значения мониторируемых показателей:
- •Контроль гликемии (корреляция с тяжестью травмы и выраженностью стресса)
- •Ранняя нутритивная поддержка (кормить кишку)
- •ЖЕЛУДОК
- •Создание микроклимата
- •Седация у тяжелообожжённых
- •ФЕНТАНИЛ у детей в ОШ
- •• Пример: ребёнок 1 год, масса тела 10 кг.
- •ИНОТРОПНАЯ
- •Антибиотики в ожоговом шоке (1)
- •Антибиотики в ожоговом шоке
- •Глюкокортикоиды у тяжелообожжённых
- •ЭТО СХЕМА . . . , А СХЕМА НУЖНА
- •Сроки выхода из ожогового
- •Критерии выхода из ожогового
- •Хирургическое лечение глубоких ожогов (2 основных этапа)
- •ТРАНСПОРТИРОВКА
- •Факторы риска транспортировки (1)
- •Факторы риска транспортировки (2)
- •Факторы риска транспортировки (3)
- •Ан-24. Высота 5300 м.
- •Ссылки http://www.burn.ru/links/
- •Оральная электротравма
- •Благодарю за внимание !
Постоянная коррекция
параметров ИВЛ
|
|
|
|
Контролируем |
|
|
|
ые |
|
|
|
(полные) |
|
Вспомогательн |
|
|
|
ые |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спонтанный
Индивидуальный выбор параметров и режимов ИВЛ
в соответствии с концепцией «безопасной» ИВЛ
•Бронхолитические средства эффективны в начальных стадиях, менее эффективны после ожоговой обструкции дыхательных путей;
•ГКС не уменьшают отек дыхательных путей, но увеличивают летальность, повышая восприимчивость к инфекции;
•Подъем головного конца на 300 начальном этапе помогает степень отека дыхательных
Главные задачи ИТТ в ОШ:
•Восстановление ОЦК, уменьшение гемоконцентрации, увеличение сердечного выброса, улучшение перфузии тканей;
•Устранение ишемии, нарушений КЩС и водно-электролитного обмена;
•Восстановление функции почек.
Инфузионно-трансфузионная терапия пострадавших в ожоговом шоке.
Чем раньше, тем лучше !
«Терапевтическое окно» 6 часов ДГП удваивает летальность !
Не столько важен состав, сколько своевременность и скорость (объём ИТТ терапии в ОШ)
Правило четырёх катетеров:
1.Центральная вена (1-3);
2.Мочевой катетер;
3.Назогастральный зонд;
4.Кислород (маска или носовой катетер).
Объём инфузии (1)
Экстренная регидратация (за первый час при тяжёлом и крайнетяжёлом ОШ):
Дети до 4-х лет – 150-200 мл; 4-10 лет – 500 мл; Взрослые – 2000 мл.
При анурии скорость инфузии в первый час терапии достигает 20-30 мл/кг/час, при сохранённом диурезе – 10 мл/кг/час (дети)
Объём инфузии (2)
Расчёт на первые 24 часа после травмы:
Формула Эванса: 2 (при тяжёлом ОШ - 3, при крайнетяжёлом – 4) мл/кг массы тела х площадь ожога (%) + физиологическая потребность (у взрослых 2000-2500 мл/сут.)
Ограничения: не более 10-15% от массы тела, не более 160 мл/кг, не более 50% поверхности тела. Наличие ТИТ снижает (увеличивает?) реальный объём от расчётного на половину (есть рекомендации – увеличить на 10-15%).
Объём инфузии (3)
•Весь рассчитанный на первые сутки объём ИТТ вводят за 3 временных промежутка: 1-е 8 часов – 50% от рассчитанного объёма;
8-16 часов 25% и 16-24 часа оставшиеся 25% объёма.
На вторые сутки объём инфузата уменьшают на 30-50%, на третьи – 50-70% от первоначального.
Состав инфузии
•Первые 8 часов – только кристаллоиды (физ. р- р, р-р Хартмана, Рингер-лактат, плазмалит, стерофундин изотонический, глюкоза 5% ???). Возможное исключение – ГЭК 130/0,4 - 0,42) ? (волювен, венофундин);
•Затем коллоиды. Лучше нативные (СЗП и альбумин) и ГЭКи 130/04-0,42;
•Соотношение кристаллоиды : коллоиды = 4:1;
•Чем тяжелее травма, тем больший удельный вес коллоидов, но они не должны превышать 30-40% от рассчитанного объёма ИТТ.
•При сохранённой эвакуаторной функции ЖКТ – до 25% объёма ИТТ – капельно в зонд.