- •Методические рекомендации
- •5. План изучения темы:
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Инвазивные диагностические исследования
- •Операции при пороках сердца
- •Операции при атеросклеротическом поражении сонных артерий
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Анестезиологическое обеспечение операций.
- •Премедикация
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Послеоперационное наблюдение за больным. Мониторирование
- •Система дыхания
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Нарушения ритма сердца
- •Отек легких
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •6. Внепочечные показания: ордс, постгипоксическая энцефалопатия, печеночная недостаточность, септический шок.
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
- •Лечение
- •2. Исключить гепатотоксические препараты – тетрациклины, парацетамол, индометацин, диклофенак, амиодарон, галогеносодержащие анестетики
- •3. При наличии необструктивного холестаза - желчегонные
- •Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Септический шок
- •Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Клинические проявления тла
- •Легочные осложнения
- •Пневмонии:
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •7. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
- •Список литературы по теме занятия:
6. Внепочечные показания: ордс, постгипоксическая энцефалопатия, печеночная недостаточность, септический шок.
Показания к заместительной почечной терапии не зависят от объема диуреза. В каждом случае вопрос о показаниях решается индивидуально.
Противопоказания к заместительной почечной терапии
Абсолютные:
Неостановленное профузное кровотечение.
Терминальная сердечная недостаточность, рефрактерная к вазопрессорам.
Относительные:
Несанированный гнойный или деструктивный очаг.
Некоррегированный порок сердца.
При относительных противовопоказаниях оценивается целесообразность заместительной почечной терапии.
Решение о проведении заместительной почечной терапии и выбор метода принимает врач службы экстракорпоральной детоксикации. Решение о показаниях и начале терапии согласовывается с лечащими врачами, при необходимости собирается консилиум.
Печеночная недостаточность.
Дефиниции:
Международные критерии острой печеночной недостаточности
Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
Повышение уровня аминотрасфераз (АЛТ и АСТ) в 2 раза выше нормы.
Обследование:
Билирубин (общий и фракции), АСТ, АЛТ, ГГТП, общий белок и альбумин Развернутая коагулограмма, фибриноген, ПТИ
Электролиты крови, КОС
УЗИ печени, желчного пузыря
Лечение
1. При остром массивном гемолизе - экстренный плазмаферез.
2. Исключить гепатотоксические препараты – тетрациклины, парацетамол, индометацин, диклофенак, амиодарон, галогеносодержащие анестетики
3. При наличии необструктивного холестаза - желчегонные
4. Инфузионная терапия в объеме не менее 2,5 л/сут;
профилактика гиповолемии.
5. При быстропрогрессирующей печеночной недостаточности профилактика и лечение энцефалопатии и коагулопатии:
а) для уменьшения всасывания аммиака -
Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
б) Инфузия криоплазмы, криопреципитата
в) Коррекция нарушений КОС
6. Профилактика инфекционных осложнений (антибиотики, при необходимости - ГКСФ)
7. Адекватная нутритивная поддержка 45-50 ккал/кг/сут за счет: углеводов, белка (не менее 1г/кг/сут), липидов (50% небелкового калоража). Предпочтение следует отдавать энтеральному питанию.
8. Профилактика панкреатита – антипротеазы (гордокс и пр.)
Стресс-язвы
Стрессовые изъязвления слизистой оболочки рассматриваются как проявление её ишемии, а не гиперпродукции хлористоводородной кислоты. Основная причина возникновения стресс-язв— неадекватное кровоснабжение стенки желудка.
Традиционный подход к профилактике стресс-язв заключается в угнетении секреции хлористоводородной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка антагонистами гистаминовых Н2-рецепторов или в уменьшении кислотности желудочного сока путём нейтрализации хлористоводородной кислоты антацидными средствами.
Раствор глюкозы, в желудок предохраняет его от кровотечения и так же эффективно, как антациды и блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов. Гастропротекторы способны поддерживать защитные возможности слизистого барьера без изменения рН желудочного содержимого, действуя непосредственно на слизистую оболочку желудка.
Терапия стресс-язв
1. Энтеральное питание считают предпочтительным, обеспечивает достаточную энергетическую ценность питания и эффективно предотвращает кровотечение из стресс-язв.
2. Сукралфат при неадекватном опорожнении желудка во время питания через зонд, 1 г препарата в 10-20 мл стерильной воды, вводят в желудок каждые 6-8 ч.
3. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина внутривенно инфузией более эффективно: КВАМАТЕЛ – по 20 мг 2 раза в сутки при нахождении больного на ИВЛ, после перевода больного на самостоятельное дыхание назначается per. os РАНИТИДИН – по 150 мг 2 раза в сутки.
Тест на скрытую кровь Hemoccult следует применять только для исследования кала, a Gastroccult — желудочного содержимого, при положительных результатах обязательно ФГС и определение дальнейшей тактики ведения и лечения данного осложнения.