- •Респираторная поддержка в педиатрии и неонатологии
- •РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА У ДЕТЕЙ
- •ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ -
- •ЭТИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
- •ЭТИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
- •ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДН (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 2000)
- •Клинические признаки ДН
- •Патофизиологические механизмы остановки сердца у детей
- •ШКАЛА СИЛЬВЕРМАНА
- •ШКАЛА СИЛЬВЕРМАНА
- •Иллюстрированное представление оценки клинических признаков респираторного дистресса новорожденных детей,
- •Модифицированная шкала Downes
- •Критерии ДН у новорожденных и
- •Респираторная поддержка
- •Оксигенотерапия
- •Физиологический каскад Ро2 от атмосферы до клетки
- •Показания к оксигенотерапии у н/р
- •Показания к оксигенотерапии у н/р
- •Цели оксигенотерапии
- •СИСТЕМЫ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •Особенности разных систем для
- •СPAP
- •МЕТОДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО СИСТЕМЕ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •ппаратное обеспечение CPAP
- •Основные узлы системы самостоятельного дыхания с постоянным давлением через носовые канюли
- •Упрощенный алгоритм лечебно- тактических действий в первые часы жизни ребенка при развитии респираторного
- •Упрощенный алгоритм лечебно- тактических действий в первые часы жизни ребенка при развитии респираторного
- •МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ МЛАДЕНЦА
- •МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ МЛАДЕНЦА
- •Уход за дыхательными путями: санирование
- •Уход за дыхательными путями: санирование
- •Предотвращение осложнений: вздутие живота
- •Клинические показания для вентиляционной поддержки
- •Клинические показания для вентиляционной поддержки новорожденного
- •Лабораторные показания для вентиляционной поддержки новорожденного
- •ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА ГАЗОВ КРОВИ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДА РП У
- •Цели проведения ИВЛ
- •Цели проведения ИВЛ
- •Режимы вентиляции
- •Режимы вентиляции
- •Основные параметры ИВЛ
- •Рекомендуемые параметры ИВЛ при различных заболеваниях (Фомичев М.В., 2002)
- •КОНЦЕПЦИЯ «ОТКРЫТЫХ» ЛЕГКИХ (OPEN LUNG STRATEGY)
- •Из лекции
- •МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
- •АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ РЕКРУИТМЕНТА (F.J.J. Halbertsma et al., 2007)
- •МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ, СОЗДАВАЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
- •P/V Tool дыхательный маневр
- •МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА
- •МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА
- •МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА
- •МАНЕВР РЕКРУИТМЕНТА В НЕОНАТОЛОГИИ
- •Sustained inflation after birth
- •Sustained inflation after birth
- •Недоношенный мальчик Р. родился в Республиканском Перинатальном центре города Петрозаводска 17 августа 2010
- •Выполнено оперативное родоразрешение путем кесарева сечение на сроке гестации 28-29 недель, имело место
- •Исследование газового состава и КОС артериальной пробы крови на вторые сутки жизни показало
- •Выполнение маневра начинали с установки положительного давления конца выдоха (PEEP) на уровне нижней
- •Длительно сохраняющаяся гипоксемия на фоне указанных выше параметров ИВЛ была купирована при увеличении
- •При постепенном снижении уровня пикового давления до стартовых показателей (20 см Н2О) и
- •Осложнения, связанные с ИВЛ у новорожденных детей
- •Конденсат- одна из причин инфицирования
- •Активное увлажнение Увлажнитель дыхательных смесей
- •ВОПРОСЫ???
СИСТЕМЫ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Носовые канюли
Маска
Палатка
Назальный катетер
Назофарингеальный катетер
Инкубатор
21
Особенности разных систем для
СPAP
CPAP Continous Positive Air-way Pressure) - режим респираторной поддержки при котором в дыхательных путях, на фоне спонтанного дыхания, сохраняется положительное давление в фазе выдоха.
СPAP – постоянное растягивающее лёгкие давление, которое работает аналогично ПДКВ для улучшения оксигенации.
Газ доставляется с помощью высокопоточной системы с резервной ёмкостью в виде мешка.
23
МЕТОДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО СИСТЕМЕ CPAP
Лицевая маска (“face mask”)
Назальная маска
Эндотрахеальный CPAP – Continuous positive airway pressure
Назотрахеальный CPAP
Назальные (назофарингеальные) канюли (prongs), би- и мононазальные, (различных типов: Argyle, Hudson, INCA, IFD)
Кислородная палатка с «назальным» замком и ЭТТ.
Постоянное отрицательное давление на грудную клетку (CNP)
24
СИСТЕМЫ CPAP
Классическая полуоткрытая система
Системы с постоянным потоком
Системы СРАР с вариабельным потоком(СВП)
СРАР с использованием аппаратов для ИВЛ (Fabian, Babylog 8000 plus)
25
СИСТЕМЫ CPAP
Системы с постоянным потоком:
Системы «пробулькивания» (Bubble CPAP, waterseal) Hudson Respiratory Care, Inca (Ackard Laboratories)
Системы экспираторного ограничения – Flow Resistor
(Expiratory flow valve)
Клапан Benveniste (Gas jet device) Dameca (Copenhagen,
Denmark), Medin Medijet (Medical Innovations
GmbH)
Система Boussignac (Vygon, Ecouen, France)
26
СИСТЕМЫ CPAP
Системы СРАР с вариабельным потоком(СВП):
The Infant Flow System (Viasys)
Arabella System (Hamilton Medical Systems)
Alladin II (Reno, NV, USA)
27
ппаратное обеспечение CPAP
CPAP системы состоят из трёх
компонентов :
• Источник, обеспечивающий постоянный поток в дыхательном контуре
• Переходник, соединяющий контур подачи СРАР с дыхательными путями новорождённого
• Система создания положительного давления CPAP в контуре (клапан выдоха, водяной замок, универсальный генератор)
28
Основные узлы системы самостоятельного дыхания с постоянным давлением через носовые канюли
29
Упрощенный алгоритм лечебно- тактических действий в первые часы жизни ребенка при развитии респираторного дистресса
30