- •Анестетики и плацентарный барьер
- •Анестезия и плацентарный барьер
- •Влияние родовой боли на гомеостаз роженицы и плода
- •Функции плаценты
- •Функции плаценты
- •Аутоиммунная система
- •Насыщение гемоглобина кислородом, % (SO2)
- •ГАЗОВЫЕ ЗАКОНЫ
- •Факторы, влияющие на КДО
- •КТФК плода
- •Гемодинамика плода
- •Сердечный выброс плода
- •Факторы плацентарного переноса
- •Анестезиологические препараты и трансплацентарный транспорт
- •Транспорт лекарственных веществ
- •Внутривенные анестетики
- •Закись азота и галогенные
- •Миорелаксанты
- •Местные анестетики и
- •Факторы, влияющие на трансплацентарное распределение бупивакаина
- •Мета-анализ уровня рН(А) и ВЕ(В) пуповинной артерии при эпидуральной блокаде в сравнении с
- •Мета-анализ уровня рН (А) и ВЕ (В) из пупочной артерии при сравнении спинальной
- •Опиоиды
- •Особенности фетального
- •При наличии депрессии у плода ,прежде чем говорить о возможном влиянии анестетиков, рассмотрите
- •ВЫВОДЫ
Миорелаксанты
•Эти препараты являются гидрофильными, поэтому плохо проходят через плаценту.
•Сукцинилхолин начинает обнаруживаться в крови плода, только если применяется в дозе более 2 мг/кг.
•Недеполязирующие миорелаксантыимеют отношение пупочная вена/материнская вена 01-02 что также говорит об их ограниченном транспорте
Местные анестетики и
регионарная анестезия
•Местные анестетики являются слабыми основаниями ( рКа = 7,7-8,5 ) и их способность связываться с белками плазмы очень сильно различается между препаратами ( от 95% для ропивакаина , L-бупивакаина до 70% для лидокаина.
•Все местные анестетики могут проходить через
плаценту, но наибольшим отношением пупочная
вена/материнская вена обладает лидокаин( от 0,55 при однократном введении до 1 после постоянной инфузии в течение 90 мин.
•Ропивакаин и бупивакаин имеют низкое отношение
пупочная вена/материнская вена ( примерно 0,3)
•Мепивакаин обладает негативным влиянием на новорожденных, так как плохо метаболизируется в
печени плода/новорожденного
Факторы, влияющие на трансплацентарное распределение бупивакаина
Мета-анализ уровня рН(А) и ВЕ(В) пуповинной артерии при эпидуральной блокаде в сравнении с системной анальгезией в родах. Reynolds F. et.al, 2002.
Мета-анализ уровня рН (А) и ВЕ (В) из пупочной артерии при сравнении спинальной и общей анестезии при Кесаревом сечении.
Опиоиды
•Липофильный петидин легко проходит через плаценту.Более того, петидин матаболизируется в норпетидин, обладающий мощным опиоидным действием и длительным периодом полувыведения. Поэтому его введение в родах часто сопровождается угнетением плода и для чего используется налоксон( 0,1 мг/кг ).
•Фентанил являетя еще более липофильным, с белками плазмы матери связывается умеренно ( 70% ). В большинстве клинических исследованиях не выявлено каких либо отрицательных эффектов фентанила на новорожденного.
•При использовании суфентанила в эквипотенциальной дозе не выявлено респираторных нарушений у новорожденных
•Альфентанил менее липофилен, чем фентанил; его соотношение пупочная вена/материнская вена равно 0,3. К тому же альфентанил связывается с белками плазмы матери на 90%. Все это говорит о безопасности данного препарата при использовании его во время родов ( при использовании дозы более 15 мкг/кг может возникать депрессия плода)
Особенности фетального
кровообращения плода, которые задерживают депрессивные эффекты анестетиков
•Печень плода- первый орган, перфузируемый пупочной веной
•Разведение пупочной крови фетальной венозной кровью из ЖКТ, головы, конечностей ( это явление объясняет, почему тиопентал натрия в дозе 4 мг/кг, назначенный матери, не вызывает значительной депрессии плода