- •Физиологические изменения в организме матери в ходе беременности
- •Физиологические изменения в организме матери в ходе беременности
- •СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ – важнейшая гидродинамическая самоуправляемая система для транспортной связи с органами и
- •РЕГУЛЯЦИЯ МОС
- •Функциональные отделы системы кровообращения
- •Объем циркулируюшей
- •Сосудистые объемы
- •Сердечный выброс при
- •Сердечный выброс при
- •Центральная гемодинамика
- •Состояние центральной и периферической гемодинамики при физиологической беременности
- •Легочные объемы при беременности
- •Различия легочных объемов в
- •Изменения Clt во время операции кесарево сечения
- •компонента при физиологической беременности
- •Клиническое значение респираторных функций беременных
- •Транскапиллярный жидкостный
- •Сдвиги водного баланса( уравнение Старлинга ) при физиологической и осложненной беременности
- •Факторы риска внесосудистой гипергидратации у беременных, рожениц и родильниц
- •Негативные эффекты
- •Функция почек
- •Система свертывания крови напоминает машину Rube Goldberg
- •Внешний путь
- •Внутренний путь
- •Общий вид коагуляции
- •Действие тромбина
- •Действие АТ III
- •Протеин С
- •Тромбоцитарная фаза
- •ФУНКЦИИ
- •Протеин С
- •Синдром аорто-кавальной компрессии ( АКК)
- •Особенности функционирования ЖКТ при физиологической беременности
- •Поэтому запомните!
- •физиологической
- •Реакция беременной на препараты
- •Физиологические особенности
- •Транскапиллярный жидкостный
- •О чем должны помнить акушеры и анестезиологи !
- •Заключение
Синдром аорто-кавальной компрессии ( АКК)
Особенности функционирования ЖКТ при физиологической беременности
Запомните: на протяжении большей части беременности женщина должна рассматриваться как «пациент с полным желудком и, соответственно , с высоким риском аспирации.
Давление внутри желудка , которое в норме составляет около 7-8 см Н2О , при физиологическом течении беременности повышается до 13-17 смН2О, а при беременности двойней или ожирении может достигать 40 см Н2О.
Увеличивающая матка вызывает нарастающее краниальное смещение желудка и кишечника.К моменту родов желудок принимает вертикальное положение.
Эти механические факторы ведут к повышению внутрижелудочного давления и сглаживают угол, под которым соединяются желудок и пищевод( угол Гиса), что резко увеличивает вероятность пищеводного рефлюкса.
Уже с 8-10-й недели беременность сопровождается торможением моторики ЖКТ и замедлением эвакуации содержимого желудка, что сопровождается снижением рН и увеличением объема остаточного желудочного содержимого.
Все эти факторы повышают риск развития аспирационного синдрома Мендельсона, СОПЛ и ОРДС. Ситуация становится еще более опасной на
Поэтому запомните!
•Для предупреждения аспирационного синдрома, несмотря на ожидаемое короткое время» индукция –интубация», должны быть соблюдены следующие меры предосторожности:
•Всем беременным непосредственно перед индукцией общей анестезии должен назначаться непартикулярный ( прозрачный ) антацид, например 30 мл 0,3 молярного раствора цитрата натрия или
бикарбонат.
•Положение на спине с боковым наклоном для минимизации внутрижелудочного давления
•Выполнение предоксигенации перед индукцией и отказ от вентиляции
с положительным давлением до введения интубационной трубки для предупреждения растяжения желудка газом ( быстрая последовательная индукция).
•Давление на реостневидный хрящ ( прием Селлика) во время индукции должно продолжаться до тех пор, пока не будет подтверждено правильное положение интубационной трубки.( в сложных ситуациях помогает портативный капнометр).Давление на перстневидный хрящ
должно осуществлятья при одновременном удержании шеи снизу. Это
приводит к пережатию пищевода и созданию преграды на пути решургитации.
физиологической
беременности• Резко активируются все виды обмена: белкового, жирового и особенного углеводного.
• Эффекты таких гормонов, как человеческий плацентарный
лактоген,прогестерон,пролактин и кортизол вместе со сниженной активностью печеночных ферментов глюкокиназы и
фосфофруктокиназы ведут к развитию инсулинрезистентного состояния.
• Организм здоровой женщины компенсирует эти изменения за счет увеличения образования инсулина, но в случае гестационного диабета
эта реакция оказывается несостоятельной.
• Начиная с 15-й недели гестации концентрация глюкозы в крови беременных после ночного голодания значиельно ниже, чем у не беременных женщин.
• Оптимальная коцентрация глюкозы для беременных составляет 4,4-5,5
ммоль/л.
• У здоровых небеременных женщин признаки гипогликемии обычно
проявляются при концентрации ниже 2,2 ммоль/л, тогда как у
беременных гипогликемия манифестирует при значениях ниже 3,3 ммоль/л.
• Вегетативные реакции, такие как гипотензия и тахикардия, могут
маскировать гипогликемию в условиях высокого спинального блока и глубокой общей анестезии
Реакция беременной на препараты
•С конца первого триместра беременности и до раннего послеродового периода для обеспечения адекватной спинальной или эпидуральной анестезии требуется меньшие дозы местных анестетиков ( 2/3 от обычной дозы.
•Индукция и углубление анестезии у беременных происходит значительно быстрее.
•Беременность увеличивает потребление анестетика за счет двух факторов; увеличение вентиляции приводит к переносу большого количества анестика в альвеолы за единицу времени;снижение функциональной остаточной емкости легких приводит к быстрому замещению легочного газа вдыхаемом агентом.
•Среднее время полувыведения тиопентала натрия увеличивается у беременной женщины более чем в два раза по сравнению с Т1/2 препарата у небеременной молодой пациентки.
•Активность сывороточной холинэстеразы снижается на 24-33 %, поэтому в 10 % случаев может наблюдаться риск продленного действия суксаметония
Физиологические особенности
неосложненной беременности, о которых должен помнить анестезиолог
Транскапиллярный жидкостный
баланс
Закон Э. Старлинга
P=K(Pc-Pt)-(KODp-KODt)
Ткани |
Pc |
Pt |
KODp |
KODt |
LF |
ΔP |
|
mm Hg |
mm Hg |
mm Hg |
mm Hg |
мл/мин-1/100 |
mm Hg |
|
|
|
|
|
г |
|
Мозг |
11 |
7 |
14 |
0 |
- |
-10 |
Легкие |
7 |
-5 |
23 |
12 |
0,1 |
+1 |
Печень |
7 |
6 |
22 |
20 |
0,1 |
-1 |
Миокард |
23 |
15 |
21 |
13 |
0,12 |
0 |
Кишечник |
16 |
2 |
23 |
10 |
0,08 |
+1 |
(нормальный) |
||||||
Кишечник |
16 |
3 |
23 |
5 |
0,10 |
-5 |
(поврежденны |
||||||
й) |
|
|
|
|
|
|
Гломерулы |
50 |
15+ |
28 |
0+ |
2,0 |
+7 |
Канальцы |
25 |
7 |
32 |
7 |
2,0 |
-7 |
Скелетная |
9 |
-3 |
20 |
8 |
0,005 |
0 |
мышца |
||||||
Подкожный |
13 |
-5 |
21 |
4 |
0,015 |
+1 |
слой |
||||||
|
|
|
|
Taylor A.E., 1991; Shoemaker W.C., 1995 |
О чем должны помнить акушеры и анестезиологи !
Заключение
•Глубокое понимание анестезиологом физиологических особенностей играет большое значение как в случае здоровых беременных, так и женщин с исходной экстрагенитальной патологией.
•Прогнозирование возможных нарушений является важной частью стандартного ведения в антенатальном периоде, а в случае развития серьезных нарушений необходим своевременный перевод в специализированные центры.
•Этот принцип освещен в руководстве « Спасая жизни матерей» ( Saving Mother`s Lives ) – выходящим раз в три года отчете по материнской смертности и осложнениям беременности в
Великобритании( www.cemach.org.uk).