Boffard KD, Rious B, Warren B, et al.
Recombinant factor VIIa as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: two parallel randomized, placebo-controlled, double blind clinical trials.
J Trauma Inj Infect Crit Care. 2005;59(1):8–18.
•Снизилась потребность в ЕМ
•Hе было тромботических осложнений
Padmanabhan A, Schwartz J, Spitalnik SL.
Transfusion therapy in postpartum hemorrhage.
Semin Perinatol. 2009 Apr;33(2):124-7.
•При лечении массивного послеродового кровотечения традиционные компоненты крови: эритроциты, тромбоциты, плазма и криопреципитат - должны использоваться в определенных соотношениях (1:1:1:1)
для предотвращения дилюционной коагулопатии
ТЁПЛАЯ ЦЕЛЬНАЯ КРОВЬ
1829
Anesthesiology,
110, (6) Jun 2009
Spinella PC et al.
Warm fresh whole blood is independently associated with improved survival for patients with combat-related traumatic injuries
J Trauma. 2009 Apr;66(4 Suppl):S69-76.
|
Тёплая цельная кровь (ТЦК) |
• 354 раненых |
|
– 100 |
ТЦК+ЕМ+СЗП |
– 254 |
ЕМ+СЗП+TМ |
• |
Выживаемость 24 |
часа |
|
– 96% против 88% |
p = 0,018 |
• |
Выживаемость 30 |
дней |
– 95% против 82% p = 0,002
ТЁПЛАЯ ЦЕЛЬНАЯ КРОВЬ
•Можно хранить при комнатной температуре до 72 часов (1)
–Сохраняется активность факторов свёртывания
–Нет риска роста бактерий
•Преимущества:
–Возмещение компонентов соответствует потере
–Меньше консервантов
–Меньше доноров
•Опасности:
–Перенос инфекций: ВИЧ, B- C-гепатит
•Экспресс-тесты не заслуживают доверия
1.Hughes J D et al Transfusion 2007; 47:2050–2056
КРИОПРЕЦИПИТАТ
•Изготавливают из СЗП. Одна доза содержит:
–Фибриноген 150-250мг
–Фактор VIII и vWF
–Фибронектин (20%-25%)
–IgG (5%-8%)
–IgM (1%-2%)
–Албумин (5%-8%)
•Клиническое значение неясно (1)
•Пациент, получивший адекватное количество СЗП не должен нуждаться в криопреципитате
–Одна доза СЗП содержит 500мг фибриногена
–Показан, если фибриноген <1,0г/л (?)
1.Callum JL et al Transfusion Medicine Reviews 23 (3) 2009:177-188
АЛГОРИТМ
•Венозный доступ- минимум две периферические вены (минимум 14 -16 G)
•Катетеризировать мочевой пузырь (мочевой пузырь должен быть пустым)
•Чем тяжелее состояние, тем агрессивнее мониторинг
•Мобилизация персонала:
–Второй анестезиолог
–Акушер-гинеколог, владеющий оперативной техникой в полном объеме
–Служба крови
–Радиолог (ангиогрaфист)
–Сосудистый хирург
•“ Damage control resuscitation”
СЛУЖБА КРОВИ
•Если группа крови неизвестна
–Определение группы крови
–ЕМ - О Rh(-) без совмещения
–СЗП - АВ
–ТМ - О
•Если группа крови известна
–ЕМ - совместимая по АВО системе без совмещения
•Переход на совмещённую ЕМ необходим после переливания 10 доз О Rh(-)
без совмещения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
•Акушерское кровотечение, безусловно, имеет свои особенности, но принципы лечения массивной кровопотери практически не зависят от её причины
•Лечение массивной кровопотери - это командная работа
•Критическое значение имеет остановка кровотечения
•Основными маркерами потребности в массивной трансфузии являются ацидоз (BE< - 6) и лактоацидоз
•Коагулипатию легче предотвратить,
чем лечить - |
“ |
Damage control resuscitation” |
|
ЛИТЕРАТУРА
•Bonnar J.Massive obstetric haemorrhage. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000 Feb;14(1):1-18.
•Di ldy GA 3rd.Postpartum hemorrhage: new management options. Clin Obstet Gynecol. 2002 Jun;45(2):330-44. Mar;53(1):228-36.
•Fleisher LA (Editor). Anesthesia And Uncommon D iseases. 2006.
•Fleisher LA, Vasdev GM. Obstetric Anesthesia. 2008.
•Hull A D , Resnik R. Placenta accreta and postpartum hemorrhage. Clin Obstet Gynecol. 2010
•Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look P. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006;367:1066-1074.
•Maame Yaa A B Yiadom. Pregnancy, Postpartum Hemorrhage. http://emedicine.medscape.com. Apr 20, 2010
•McLintock C. Postpartum haemorrhage. Thromb Res. 2005 Feb;115 Suppl 1:65-8
• |
Mercier FJ, Van de Velde M. Major obstetric hemorrhage. |
Anesthesiol |
|
Clin. 2008 Mar;26(1):53-66, vi. |
|
• |
Miller R.D (Editor). Miller's Anesthesia Online. 2004. |
|