- •Травма и беременность
- •Беременность и травма
- •Rigshospitalet, Copenhagen, DK
- •Беременность и травма
- •Беременность и травма
- •Анатомические особенности
- •Объем крови и составляющие
- •ГЕМОДИНАМИКА I
- •ГЕМОДИНАМИКА II
- •ГЕМОДИНАМИКА III
- •ГЕМОДИНАМИКА IV
- •Дыхательная система
- •Желудочнокишечный тракт
- •Мочевыводящая система
- •Эндокринная система
- •Скелет и мышцы
- •Нервная система
- •Опасности и ловушки I
- •Механизмы травмы
- •Тупая травма
- •Оценка и лечение
- •Оценка и лечение. Женщина
- •Оценка и лечение. Плод
- •Оценка и лечение. Плод
- •Оценка и лечение. Женщина
- •Оценка и лечение. Женщина
- •Опасности и ловушки II
- •Кесарево сечение perimortem
- •Домашнее насилие
- •ВОПРОСЫ ???
Механизмы травмы
•Тупая травма
•Проникающая
Тупая травма
Shah AJ,Kilkline BA Trauma in pregnancy. Emerg Med Clin N Am 2003, 21:615-29
ТИП |
Кол-во |
%%% |
Движущееся |
1098 |
59,6 |
средство/пешеходы |
|
|
Падения |
411 |
22,3 |
Прямые нападения |
308 |
16,7 |
Другие |
24 |
0,1 |
|
|
|
Оценка и лечение
•Два больных
•Мать оценивается первой и лечебные мероприятия начинаются с неё
•Затем оценивается плод
•Привлечение гинеколога или опытного хирурга на раннем этапе
Оценка и лечение. Женщина
•Дыхательные пути, адекватная вентиляция и оксигенация
•Интубация. Необходима ли гипервентиляция?
•Матка => v. cava inferior =>нарушение вен.возврата => ↓Серд.Выб ↓ => имитация шока
•Руками смещают матку влево. 15 ° наклон влево в положении на спине (Иммобиоизация? Травма позвоночника?)
•Тахикардия, гипотензия и др. признаки гиповолемии развиваются позднее => дистресс плода (плацента не функционирует)
•Кристаллоиды, группа крови, показатели коагуляции, токсикологияRh, раннее переливание Эр.
•Вазопрессоры непоказаны
•ЦВД, пульсоксиметр, газы крови
Оценка и лечение. Плод
•Главная причина смерти плода – метеринский шок и смерть матери
•Причина №2 – отслойка плаценты
•70% вагинального кровотечения – отслойка
•Напряжение, раздражение, двигательная активность матки – отслойка
•Разрыв матки – пальпация, рентген, операция. Боль,перитонеальные ссимптомы + гиповолемия
•Допплер ультразвук (определение ЧСС плода)– решающее значение. С 10 недели
•Кардиотокография
•После 20-24 недели – постоянный мониторинг токодинамометрия
•Без риска потери плода – 6 часов, остальные 24 часа
Оценка и лечение. Плод
•Риск потери плода:
–Материнский пульс > 110
–Столкновение пешехода или мотоциклиста
–Автомобильная авария когда женщина вылетела из машины
–160 < ЧСС плода < 120
–Признаки отслойки плаценты
–Индекс травмы (Injuri severity score) > 9
Оценка и лечение. Женщина
•КТ
•Ультразвук (FAST)
•Диагностический перитонеальный лаваж
•?? Сокращения матки??
•Осмотр промежности
–Амниотическая жидкость во влагалище – рН 7,0 – 7,5 – признак разрыва хориоамниотических мембран
•Решение о кесаревом сечении
Оценка и лечение. Женщина
•Отделение плаценты
•Амниоточеская эмболия
•ДВС
•Кровотечение от плода матери – изоиммунизация, если мать Rh(-)
•0,01 мл Rh(+) крови сенситизирует 70% Rh(-) больных
•Rh иммуноглобулиновая терапия не позднее 72 час после травмы
Опасности и ловушки II
•Непонимание важности смещения беременной матки влево у беременной травмированной женшины с гипотонией
•Непонимание необходимости иммунотерапии у Rh(-)негативной матери
ΣΣ
•Важные и предсказуемые анатомические и физиологические изменения происходят в ходе беременночсти. Они могут повлиять на клинику и лечениетравмированной беременной женшины. Внимания требует плод, вторая часть этого уникального дуэта, после того как его среда стабилизирована. Квалифицированный хирург или акушер должны участвовать в оценке женщины на раннем этапе
Σ Σ
•Быстрое возмещение жидкости и крови корригирует и предотвращает материнский и фетальный гиповолемический шок.
1.Оценка и лечение матери
2.Оценка и лечение плода
3.Повторная оценка матери
Σ Σ
Помнить об уникальных условиях травмированной беременной женщины:
Тупая и проникающая травма матки Отрыв плаценты Эмболия амниотическими водами Изоиммунизация