- •Анальгезия в родах и анестезия при кесаревом сечении
- •АНАЛЬГЕЗИЯ В РОДАХ
- •ПАРТНЁРЫ
- •… и зачем нам это надо?
- •Женщине сказал:
- •ЗАЧЕМ ЛЕЧИТЬ БОЛЬ В РОДАХ?
- •УВЕЛИЧЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ
- •ГИПОКСИЯ ПЛОДА
- •ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
- •ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА БОЛЬ В РОДАХ
- •Ruth Landau, Christian Kern, Malachy O.
- •МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •M Bergström, H Kieler, U Waldenström
- •M Bergström, H Kieler, U Waldenström
- •A. M. Cyna, G. L. McAuliffe, M. I. Andrew
- •ЧЭНС (TENS)
- •АКУПУНКТУРА ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •АКУПУНКТУРА ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ (КС)
- •РОДЫ В ВОДУ
- •ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •“ВОДЯНЫЕ КЛЕТКИ”( “AQUA-CELLS”)
- •ДРУГИЕ МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ БОЛИ
- •МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
- •ХЛОРОФОРМ 1847 г.
- •ИСТОРИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ
- •СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
- •СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ ИСТОРИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПОКАЗАНИЯ
- •СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У МАТЕРИ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕ ДЕЛАТЬ?
- •ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС
- •РАСПОСТРОНЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В ЭПИДУРАЛЬНОМ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ПРОБЛЕМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЭА
- •ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
- •ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
- •Gaiser RR.
- •Michael C. Klein, MD, CCFP, FAAP, FCFP
- •Hess P.E., Pratt S.D., Anil K. Soni, Sarna M.C., Oriol N.E.
- •EA AND IVD IN ETCH
- •ИГЛА ИЛИ КАТЕТЕР В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
- •НЕДОСТАТОЧНЫЙ БЛОК
- •СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
- •СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
- •ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- •РАЗМЕР ИГЛЫ
- •СЛЕД ИГЛЫ
- •ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
- •КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
- •IS PERSISTENT
- •ТОШНОТА, РВОТА И ЗУД
- •ЛЕЧЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •БОЛИ В СПИНЕ
- •ПРИЧИНЫ ЗАМЕДЛЕНИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •“БЫСТРАЯ” ЭА
- •ЗАЧЕМ СОДА?
- •IN VITRO
- •ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В КОНКРЕТНОЙ СИТУАЦИИ БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ АЛЬТЕРНАТИВОЙ ЭА ДЛЯ
- •R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
- •Phil Dopp, MD CCFP
- •VIITANEN H. ; VIITANEN M.; HEIKKILÄ M.;
- •H. Viitanen, L. Porthan, M. Viitanen, A-L. Heula, M. Heikkilä
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
- •СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ/АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ПАТАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- •Паравертебральное пространство
- •обезболиваниe родов ?
- •Торакальная параветртебральная блокада является безопасной и эффективной альтернативой для обезболивания родов, когда ЭА
- •ТОРАКАЛЬНАЯ ПАРАВЕТРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ МАТЕРИ НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
- •СМЕРТНОСТЬ ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В США
- •СМЕРТНОСТЬ ПРИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В США
- •ПРИЧИНЫ
- •РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОЗВОЛЯЕТ
- •АБСОЛЮТНЫЕ
- •АБСОЛЮТНЫЕ
- •ОТКАЗ ПАЦИЕНТКИ
- •ДЛЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
- •СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
- •KIRJANDUS
- ••Howell CJ. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Cochrane Database
- •БЛАГОДАРЮ
ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ
КАТЕХОЛАМИНОВ
СНИЖЕНИЕ КОНТРАКТИЛЬНОСТИ
МАТКИ
СУЖЕНИЕ СОСУДОВ
СНИЖЕНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА БОЛЬ,
СТРАХ
ГИПОКСИЯ ПЛОДА
ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
НАРУШЕНИЯ
СВЁРТЫВАНИЯ
ПОЛИОРГАННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
БОЛЬ,
СТРАХ
ГИПОКСИЯ ПЛОДА
ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА БОЛЬ В РОДАХ
•Физические: возраст, количество родов, физическая форма
•Физиологические: гипоальгезия
•Генетические: генетически детерминированные изменения
активности катехол-О-метилтрансферазы и полиморфизм μ-опиатных рецепторов (A118G) вызывает снижение чувствительности к опиойдам, в том числе и к β-эндорфинам
•Психологические: страх, тревога, недоверие, неизвестность, предубеждения
• Культурные и этнические: влияют |
на |
внешнее проявление и ощущение |
боли (не |
влияют на интенсивность!?) |
|
Ruth Landau, Christian Kern, Malachy O.
Columb, Richard M. Smiley, and Jean-Louis Blouin
Genetic variability of the μ-opioid receptor influences intrathecal fentanyl analgesia requirements in laboring women
Pain. 2008 September 30; 139(1):
•Анальгетический эффект опиойдов может отличаться в широких пределах, в том числе и при интратекальном введении
•Одной из причин являются генетические
вариации μ-опиатных рецепторов |
(μOR, |
OPRM1) |
|
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
•Немедикаментозные
•Медикаментозные
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
•Психологические
•Обучение рожениц
•"Группа поддержки"
•Психопрофилактика
•Гипноз
•Физические (нефармакологические)
•Акупунктура
•“Водяные клетки”
•Роды в воду
•ЧЭНС - чрескожная электронейростимуляция
•Массаж
•Другие методы
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
•Подготовка к родам - "школы", литература, фильмы
•"Группа поддержки": партнёр, “doula”
Klaus et al. (1986) compared doula vs. normal care - lower rates of epidurals, forceps assisted deliveries and C-sections
Langer (1998) randomly assigned doula vs normal care. 724 women - more control, shorter labor
Hofmyer (1991) doula reduced pain report and analgesic use
• Естественные роды
(Grantley Dick Read 1933 - “Natural Childbirth”)
• Психопрофилактика (Velvovski 1947, Lamaze 1958)
Один глубокий вдох в начале схватки, затем частое поверхностное дыхание. Сосредоточить внимание на постороннем предмете. )
• Гипноз
M Bergström, H Kieler, U Waldenström
Effects of natural childbirth preparation versus standard antenatal education on epidural rates, experience of childbirth and parental stress in mothers and fathers: a
randomised controlled multicentre trial
BJOG. 2009 August; 116(9): 1167–1176.
•Рандомизированное контролируемое исследование в 15 клиниках Швеции. Выполнено в 2006–2007гг.
•Всего 1087 первородящих и 1064 их партнёров
•Natural group: Основное внимание естественным родам и психопрофилактичским техникам (расслабление и дыхание)
•Standard care group: Основное внимание
процессу родов и уходу за ребёнком. Психопрофилактичским техникам
не обучали
M Bergström, H Kieler, U Waldenström
Effects of natural childbirth preparation versus standard antenatal education on epidural rates, experience of childbirth and parental stress in mothers and fathers: a
randomised controlled multicentre trial
BJOG. 2009 August; 116(9): 1167–1176.
•Обученные пациентки чаще пользовались психопрофилактическими техниками (70 против 37%)
•Предродовая подготовка не влияла на частоту использования Эпидуральной Анальгезии (ЭА): 52% в обоих группах
•Не было различий и в оценке пережитого
стресса и полученных ощущений как у женщин, так и у их партнёров