- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
- •План лекции
- •Цель лекции: повысить клинический уровень студентов по дифференциальной диагностике догоспитальных неотложных синдромов и
- •Актуальность темы
- •Дозировки препаратов
- •Клинический случай I
- •Диагноз СМП – ОКС!
- •ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
- •«Маски» инфаркта миокарда:
- •При боли в груди в первую очередь -
- •Тактика участкового терапевта при инфаркте миокарда
- •Клинический случай II
- •Вечером вызвала СМП
- •РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА
- •Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты
- •ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •Клинический случай III
- •В течение двух суток ухудшение состояния: кровохарканье, прогрессирующая одышка смешанного характера, повышение температуры
- •При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии:
- •При массивной ТЭЛА диагноз чаще ставится ретроспективно:
- •Неотложная терапия при ТЭЛА
- •Клинический случай IV
- •При осмотре: Состояние тяжелое, положение тахиортопное. Резкая бледность, цианоз губ, холодный пот.
- •Наш диагноз
- •Неотложная терапия в данном случае
- •ОТЕК ЛЕГКИХ
- •НАЧАЛО АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА:
- •При приступе бронхиальной астмы:
- •ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАТЯНУВШЕМСЯ ПРИСТУПЕ УДУШЬЯ:
- •Клинический случай V
- •На следующее утро – усиление болей в левом боку, одышка, потливость, вздутие живота,
- •УЗИ брюшной полости и почек:
- •ФИНАЛ: Госпитализация в БСМП Экстренная нефрэктомия по поводу размозжения левой почки
- •Клинический случай VI
- •Клинический случай VI (продолжение)
- •Пожелания участковым терапевтам от завподстанцией СМП № 4 Шрамковой О.Н.
- •Про инфаркт миокарда
- •Про лихорадку
- •Про алкогольное опьянение
- •ДЛИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (СОПОР – КОМА)
- •Тактика при обнаружении больного в коме
- •ВЫВОД
- •ЛИТЕРАТУРА
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ Кафедра поликлинической терапии , семейной медицины и здорового образа жизни с курсом постдипломного образования
Трудности диагностики
неотложных состояний на догоспитальном этапе
Доцент И.И. Барон
Красноярск, 2019
План лекции
Клинический случай I: ОКС
Клинический случай II:
Расслаивающая аневризма аорты:
Клинический случай III: ТЭЛА
Клинический случай IV: Отек легких+
Астматический статус
Клинический случай V: Разрыв почки
Клинический случай VI: Синдром
сдавления верхней полой вены
Цель лекции: повысить клинический уровень студентов по дифференциальной диагностике догоспитальных неотложных синдромов и проведению ургентной терапии.
Задача лекции:
Обеспечить необходимой информацией для овладения знаниями и умениями в области дифференциальной диагностики неотложных синдромов и оказанию экстренной помощи на догоспитальном этапе.
Актуальность темы
Неотложный пациент – частая загадка для врача догоспитального этапа.
Нет дополнительного обследования, нет консультантов – сам диагностируй, определяй тактику, оказывай экстренную терапию!
Поэтому самое главное – провести
правильную дифдиагностику.
Дозировки препаратов
В схемах лечения ургентных состояний
представлены дозы препаратов из расчета на средний (80-90 кг) вес больного
При лечении неотложных состояний у
детей используются те же препараты, но в меньшей дозе: по 0,1 мл на год жизни
Клинический случай I
Вызов реанимационной бригады к пациенту
17 лет (выпускник Суворовского училища):
Со слов родителей, утром развился кратковременный обморок (впервые в
жизни).
Раньше ничем не болел. Последние 2 дня появилась одышка при подъёме на 5 этаж.
При осмотре: бледен, выражена потливость, АД – 90/60, ЧСС – 84, ЧД – 18. Соматический и неврологический статус без особенностей.
Диагноз СМП – ОКС!
Госпитализация в ККБ-1
Заключение дежурного терапевта приёмного покоя: «Зачем здорового пацана привезли? У него просто полная БПНПГ неизвестной давности. А вы не умеете электроды накладывать!»
Оставлен на всякий случай в мужском пропускнике. Через 40 минут найден на полу - exitus letalis.
На вскрытии: Инфаркт миокарда суточной давности.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Инфаркт миокарда с ST
Инфаркт миокарда без ST
Нестабильная стенокардия
типичные ангинозные боли
яркая вегетативная симптоматика (бледность, потливость, коллапс).
«Маски» инфаркта миокарда:
Абдоминальная
Церебральная
Астматическая
Аритмическая
Периферическая