перегородки, значительная дыхательная изменчивость трансклапанного кровотока (снижение трансмитрального кровотока при вдохе). Обычно выявляется диастолическая дисфункция сердца и расширение нижней полой вены. Утолщение листков перикарда, их сращение, фиброзирование и обызвествление определяется и с помощью компьютерной или магниторезонансной томографии.

Диагноз. Наличие сердечной недостаточности у больного с нормальными размерами сердца в сочетании с данными инструментальных методов исследования дают основания для диагностики КП.

Дифференциальный диагноз. КП дифференцируют с ИБС, кардиомиопатиями (прежде всего, с рестриктивной), пороками сердца и ОТС.

Лечение КП – хирургическое (удаление, обычно сегментарное, измененного перикардa). Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на борьбу с сердечной недостаточностью.

Прогноз. Прогноз при КП зависит от своевременности и адекватности хирургического вмешательства.

Профилактика. Необходимо динамическое ЭхоКГ наблюдение за больными, перенесшими острый перикардит. Появление у таких пациентов признаков диастолической дисфункции сердца должно настораживать врача на предмет наличия КП.

Вопросы для самоконтроля

1. Для какого заболевания характерны постоянные колющие, стреляющие боли в области сердца, усиливающиеся при вдохе?

A.Стенокардии

B.Гидроперикарда

C.Сухого перикардита

D.Аневризмы левого желудочка

E.Митрального стеноза.

2.Каковы объективные признаки экссудативного перикардита?

A. Сглаженность межреберных промежутков B. Тахикардия

C. Снижение систолического АД

D. Выбухание грудной клетки в области сердца E. Все вышеперечисленные признаки.

3.Наиболее информативными методами диагностики экссудативного перикардита являются:

A. ЭКГ

B. Эхокардиография

C. Суточное мониторирование ЭКГ

D. Рентгенологическое исследование сердца в боковой проекции E. Рентгенологическое исследование сердца с контрастированием

4.У больного С., 24 лет, нарастает клиника острой тампонады сердца.

Какой метод лечения наиболее предпочтительный в данном случае?

A. Перикардэктомия

29

B.Пункция перикарда с удалением жидкости

C.Назначение β-адреноблокаторов

D.Внутривенное введение адреналина, мезатона

E.Введение коллоидных расстворов

5. Больной С., 49 лет, жалуется на давящую боль в левой половине грудной клетки. Накануне вечером, возвращаясь из ресторана, он упал. Ночью проснулся от постоянной резкой боли в области сердца, неоднократно безуспешно принимал анальгетики и нитроглицерин. Утром обратился в поликлинику, осмотрен травматологом, сделана рентгенограмма грудной клетки. Патологических изменений при этом обнаружено не было. На электрокардиограмме в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V1-V6 имеется горизонтальный подъем сегмента ST на 1-3 мм выше изолинии. Аускультативно в области верхушки сердца кардиолог определил локальный (без иррадиации) тихий систоло-диастолической шум. Дыхание при этом было везикулярное, чистое, легочной звук не изменен.

Ваш диагноз?

A.Острый инфаркт миокарда

B.Впервые возникшая стенокардия

C.Острый перикардит

D.Острый миокардит

E.Сухой плеврит

30