Лекции / 10 семестр / 04. ИБ_Лекция 04_Столбняк. Бешенство

Диагностика

Клинико-эпидемиологическая

Типичный симптомокомплекс общего столбняка

 Тризм жевательных мышц

•Сардоническая улыбка

•Ригидность мышц всего тела и проксимальных отделов конечностей, не исчезающая вне приступов судорог

•Судороги болезненные, не захватывают кисти

•Зрачки нормальных размеров

•Сознание ясное

•Повышенная рефлекторная возбудимость

Лабораторная диагностика

бактериологический метод: исследование иссеченных тканей, соскобов из матки, раневого отделяемого.

токсин в крови – с начала болезни не обнаруживается, нарастания титра антител не происходит

ликвор, ОАМ, ОАК – без патологии.

Дифференциальный диагноз

проводится:

с менингоэнцефалитами

бешенством

тетанией (гипофункция паращитовидных желез: «конская стопа», «рука акушера», боли в животе, понос, рвота, бронхоспазм, симптомы Хвостека, Труссо, Эрба, гипокальцемия).

эпилепсией

отравлением стрихнином

передозировка психотропных препаратов (тризм и опистотонус преходящие)

истерией

Лечение столбняка

лечебно-охранительный режим.

специфическая терапия

патогенетическая терапия

Первичные неотложные мероприятия при тяжелой форме

перед транспортировкой в реанимационный центр:

•Внутрикожная проба с разведенной противостолбнячной сывороткой (ПСС).

•Введение в/венно нейроплегической смеси:

-дроперидол 0,25%-ный - 4 мл; -пипольфен 2,5%-ный - 2 мл; -промедол 2%-2 мл

•Через 20 мин при отрицательной внутрикожной пробе - 0,1 мл неразведенной ПСС подкожно, при положительной - дробное введение разведенной в 100 раз ПСС под защитой кортикостероидов

•Через 45 ± 15 минут после этого вводят ПСС в дозе 50.000 тыс МЕ в/мышечно, при крайней степени тяжести - в/венно капельно в 300 мл физиологического раствора (предварительно ввести в/венно 180 мг преднизолона).

•Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (вместо ПСС) 1500-10000ЕД (средняя доза 3000 ЕД)

Вводить в максимально ранние сроки , т.к. столбнячный токсин циркулирует в крови не более 2-3 суток, а связанный токсин не инактивируется.

После введения ПСС, наблюдение в течение часа (опасность развития анафилактического шока)

• Транспортировка в реанимационный (противостолбнячный) центр санитарной авиацией.

Лечение больных в реанимационном центре

•Лечебно – охранительный режим

•При необходимости – первичная хирургическая обработка раны, обкалывание ее ПСС

•Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин или ПСС

(если не были введены)

•Натрий оксибутират 20%-ный - 15 мл в/венно, медленно

•Седуксен (диазепам, сибазон, реланиум) 0,5%-ный - 2 мл в/мышечно (многократно)

•Тиопентал натрия 1%-ный - 30 мл в/венно, медленно

•Нейроплегическая смесь 4 раза в день, в/венно

•При отсутствии эффекта - миорелаксанты и ИВЛ

•Линкомицина гидрохлорид 0,6 г 3 раза в день в/мышечно, цефалоспорины II-III поколения, метрогил 0,5 %-ный - 100 мл 3 раза в день в/венно, капельно

•Гипербарическая оксигенация

•Дезинтоксикационные средства - глюкозо-солевые и коллоидные растворы, плазма

•Борьба с гипертермией, ацидозом, обезвоживанием Летальность 30-50%, у новорожденных 80-100%

Выписка

•Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении (тяжелые формы - 5-6 недель с момента заболевания)

•Выдается открытый больничный лист на срок не менее 2 недель

•Направление в санатории общего типа для долечивания