- •Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости у детей Введение
- •Разрыв селезенки
- •Диагностика разрыва селезенки
- •Двухмоментный разрыв селезенки
- •Лечение при разрыве селезенки
- •Повреждения печени
- •Клиника, диагностика и лечение повреждений печени
- •Повреждения поджелудочной железы
- •Клиника и диагностика повреждений поджелудочной железы
- •Лечение при повреждениях поджелудочной железы
- •Разрывы полых органов
- •Разрыв желудка
- •Разрыв кишечника
- •Травмы почки
- •Диагностика и лечение травмы почки
- •Травмы мочевого пузыря
- •Лечение травм мочевого пузыря
Диагностика разрыва селезенки
В диагностике повреждений селезенки помогают рентгенологическое, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароцентез или микролапаротомия с применением методики «шарящего катетера», лапароскопия. При стабильном состоянии ребенка УЗИ и КТ позволяют выявить локализацию, размеры и глубину разрыва селезенки, наличие подкапсульной гематомы или крови в брюшной полости. Оценить характер травмы селезенки позволяют также такие методы, как ангиография и радиоизотопное исследование, но они не получили широкого распространения в практической медицине. В случаях, когда состояние ребенка не позволяет произвести компьютерную томографию и ультразвуковое исследование, что чаще всего связано с наличием тяжелой сочетанной травмы, бессознательным состоянием, для подтверждения диагноза разрыва селезенки применяется методика «шарящего катетера». Это исследование подразумевает введение в брюшную полость через небольшой разрез по срединной линии под пупком катетера, с помощью которого определяется наличие в брюшной полости крови.
В настоящее время до 80-90 % детей с травмами селезенки лечится консервативным способом, который заключается в строгом постельном режиме в течение 10 – 14 дней, применении холода на область травмы, назначении инфузионной и гемостатической терапии. Такая тактика возможна благодаря особенностям строения селезенки у детей. В большинстве случаев кровотечение из паренхимы данного органа останавливается спонтанно. Проведение консервативного лечения допустимо только в специализированных лечебных учреждения, где есть возможность выполнения оперативного вмешательства в любой момент наблюдения, когда возникнут соответствующие показания.
Двухмоментный разрыв селезенки
Двухмоментный разрыв селезенки наблюдается при повреждении паренхимы без повреждения капсулы, что приводит к образованию подкапсульной гематомы, которая, при продолжающемся кровотечении, постепенно увеличивается в размерах, и через несколько часов или суток после травмы может самопроизвольно разорвать капсулу селезенки. При этом состояние ребенка ухудшается и развивается картина кровотечения в брюшную полость. При выявлении у ребенка подкапсульной гематомы селезенки показана госпитализация, консервативное лечение и постоянное наблюдение.
Лечение при разрыве селезенки
Оперативное лечение показано в случаях, когда, несмотря на проводимую инфузионную и гемостатическую терапию, состояние пострадавшего остается нестабильным (нарастают тахикардия – более 130 ударов в минуту, гипотония – систолическое давление менее 80 мм.рт.ст., снижены диурез, гематокрит, нарастает анемия). Одним из показателей нестабильной гемодинамики и продолжающегося кровотечения является необходимость переливания компонентов крови в объеме более 30-40 мл/кг. Методика оперативного лечения определяется степенью повреждения селезенки, но, по возможности, следует выполнять органосохраняющие операции, помня о высоком риске более тяжелого течения любых инфекционных и гнойных заболеваний у детей после спленэктомии.