- •Врожденные и приобретенные пороки сердца, ибс, аневвризмы, перикардиты
- •План лекции:
- •Классификация пороков сердца
- •Врожденные пороки сердца (впс)
- •Открытый артериальный проток (ductus Botalli)
- •Открытый артериальный проток (ductus Botalli)
- •Стадии оап:
- •Диагностика оап
- •Лечение оап
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Эмбриология дмпп:
- •Диагностика дмпп
- •Лечение дмпп
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •Нарушение гемодинамики
- •Диагностика дмжп
- •Лечение дмжп
- •Болезнь Эбштейна
- •Синдром Лютембаше
- •Изолированный стеноз легочной артерии
- •Нарушение гемодинамики
- •Виды хирургических вмешательств:
- •Пороки Фалло
- •Клинико – анатомические варианты порока:
- •Гемодинамические нарушения
- •Диагностика тетрады Фалло
- •Лечение тетрады Фалло
- •Коарктация аорты
- •Нарушение гемодинамики
- •Диагностика
- •Лечение коарктации
- •Приобретенные пороки клапанов сердца (ппс)
- •Митральный стеноз (мс)
- •Нарушения гемодинамики
- •Классификация митрального стеноза
- •Классификация митрального стеноза
- •Хирургическое лечение мс
- •Виды искуственных протезов
- •Хирургия нарушений проводимости сердечной мышцы
- •Синдром слабости синусового узла ( сссу )
- •Лечение
- •Коррекция аритмий (тахикардия, тахиаритмия)
- •Тахикардии
- •Окклюзионные поражения коронарных артерий
- •Фракция выброса левого желудочка
- •Методы хирургического лечения ибс
- •Перикардиты
- •Ранения сердца
- •Диагностика
Болезнь Эбштейна
Болезнь (аномалия) Эбштейна – характеризуется дисплазией и смещением створок трикуспидального клапана в полость правого желудочка, характеризуется уменьшением размеров правого желудочка с увеличением правого предсердия, что приводит к трикуспидальной недостаточности. Описана патанатомом Эбштейном в 1866 году. Составляет в общей структуре ВПС 0,5 – 1%. Порок часто сочетается (85%) с ДМПП, что обусловливает сброс крови в левое предсердие с развитием выраженного цианоза.
Классификация по степени смещения створок:
1 степень – смещение от фиброзного кольца до верхушки правого же- лудочка на ¼;
2 степень – смещение до ½
3 степень – ниже середины.
Средняя продолжительность жизни таких больных 20 лет. 30 – 40% боль-ных погибает до 10 лет, 50% - до 20 лет, 80% - до 30 лет.
Лечение – протезирование 3-х створчатого клапана с одновременным закрытием дефекта перегородки; пластические операции с перемещением эктопированных створок. При невозможности протезирования клапана выполняются паллиативные операции: аортолегочный анастомоз, полное или частичное закрытие ДМПП, кавапульмональный анастомоз.
Синдром Лютембаше
Синдром Лютембаше – сочетание ДМЖП с митральным стенозом. Встречается от 4 до 6% всех ВПС.
Нарушение кровообращения по типу ДМЖП, усиленного стенозом митрального клапана. Протекает с клиникой белого порока.
Лечение – ушивание ДМЖП и ликвидация стеноза митрального клапана. Отдаленные результаты удовлетворительные.
Изолированный стеноз легочной артерии
Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА) – распространен-ный порок, составляющий до 9% всех ВПС.
Классификация ИСЛА по анатомическим вариантам (по H. Bankl,1980)
1 вариант – отсутствует разделение клапана на створки с центральным или эксцентрическим отверстием от 1 до 10 мм;
2 вариант - инфундибулярный (подклапанный) стеноз за счет гипертрофированных мышц наджелудочкового гребня или выводного тракта правого желудочка;
3 вариант - суправальвулярный (надклапанный) – стеноз легочной артерии и ее ветвей;
4 вариант – имеет место разделение правого желудочка на проксимальную камеру с высоким давлением и дистальную – с низким давлением. Может обозначаться как 2-х камерный правый желудочек, двойной правый желудочек, 3-х камерное сердце. Как правило сочетается с ДМЖП.
5 вариант – атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой;
6 вариант – отсутствует ствол и ветви легочной артерии, а также артериальный проток. При этом всегда присутствует ДМЖП.
Нарушение гемодинамики
Нарушение гемодинамики – в результате препятствия на пути тока крови из правого желудочка, систолическое давление в нем значительно повышается (до 200 мм рт. ст.). Образовавшийся систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией обеспечивает достаточный сердечный выброс. Возрастающая нагрузка на правый желудочек приводит к его гипертрофии, а в дальнейшем к тоногенной и миогенной дилатации. Постепенно возникающая недостаточность правых отделов сердца приводит к декомпенсации по большому кругу кровообращения.
Степени тяжести стеноза:
I. – умеренный стеноз (систолическое давление в пр. желудочке 60 мм рт.ст.)
II. – выраженные стеноз (систолическое давление 60 – 100 мм рт.ст.)
III. – резкий стеноз ( систолическое давление более 100 мм рт. ст.)
Диагностика – ЭКГ (правограмма и признаки гипертрофии правого предсердия и пр. желудочка); ФКГ (ромбовидный систолический шум, занимающий всю систолу); рентгенологически (обеднение легочного рисунка, увеличение сердца за счет правого желудочка); эхокардиоскопия подтверждает диагноз; катетеризация сердца и измерение давления в правом желудочке.
Лечение ИСЛА хирургическое, так как средняя продолжительность жизни больных без операции 25 лет.