- •Физиология выделения
- •Органы выделения человека
- •Общая характеристика системы выделения
- •Функции выделительной системы
- •Участие органов выделения в поддержании водно-солевого баланса
- •Регуляция водного баланса. Ауторегуляция
- •Выделительная функция различных органов и систем
- •Выделительная функция почек
- •Клубочковая фильтрация
- •Канальцевая реабсорбция
- •Нефрон как структурная единица почки
- •Строение нефрона
- •Эффективное фильтрационное давление
- •Канальцевая секреция
- •60. Канальцевая реабсорбция в почках: механизм, методы исследования. Реабсорбция в канальцах и механизмы ее регуляции
- •61. Поворотно-противоточные системы в почках. Работа почек в режимах диуреза и антидиуреза.
- •Синтез веществ в почках
- •Осмотическое разведение и концентрирование мочи. Поворотно-противоточная система.
Эффективное фильтрационное давление
ЭФД = Ркап — Рбк — Ронк.
Ркап — гидростатическое давление в капилляре (50-70 мм рт. ст);
Р6к — гидростатическое давление в просвете капсулы Боумена — Шумлянекого (15-20 мм рт. ст.);
Ронк — онкотичеекое давление в капилляре (25-30 мм рт. ст).
ЭФД = 70 — 30 — 20 = 20 мм рт. ст.
Образование конечной мочи является результатом трех главных процессов, происходящих в нефроне: фильтрации, реабсорбции и секреции.
Канальцевая секреция
В клинике и физиологии, к сожалению, термин «секреция» используют в разных значениях.
В одних случаях этим термином обозначают перенос вещества клетками в неизмененном виде, в частности, клетками нефрона из крови в просвет канальца, что обусловливает экскрецию этого вещества почкой. В других случаях термин «секреция» означает синтез и секрецию клетками в почке биологически активных веществ (например, ренина, простагландинов) и их поступление в русло крови. Наконец, процесс синтеза в клетках канальцев веществ, которые поступают в просвет канальца и экскретируются с мочой, также обозначают термином «секреция».
Канальцевая секреция представляет собой процесс, посредством которого вещества переносятся из околоканальцевой жидкости в почечный каналец.
Секреция сходна с фильтрацией в том отношении, что оба процесса приводят к проникновению веществ в почечный каналец, к экскреции вещества.
Но фильтрация происходит только в клубочке, а секреция во всех частях нефрона дистальнее клубочка. Фильтрация может быть только пассивной. Секреция может быть пассивной или активной, т.е. происходящей с затратой энергии.
Большая часть активных секреторных механизмов, как и механизмов реабсорбции, имеет ограниченную транспортную способность, т.е. обладает Тmax.
Существует общий путь секреции органических кислот. К соединениям, выводимым из кровотока этим механизмом, относятся феноловый красный, ПАГ, пенициллин и глюкурониды.
Тестом для определения секреторной способности служит измерение экскреции ПАГ — соединения, которое можно вводить в кровь.
Второй секреторный механизм переносит сильные органические основания. Сюда относятся гуанидин, тиамин, холин, гистамин и тетраэтиламмоний. Пассивная секреция перемещает вещества в почечный канадец по электрохимическому градиенту. Этим способом переносятся такие соединения, как слабые основания и слабые кислоты. Кроме того, по электрохимическому градиенту в дистальном канальце может пассивно секретироваться К+.
Секреция, как дополнительный механизм экскреции позволяет быстро экскретировать вещества, которые медленно удаляются из организма путем фильтрации.
Определяя у пациента нарушение секреторной или фильтрационной функции мы можем решить вопрос о первичном поражении клубочков или канальцев, решить вопрос о характере нефропатии – тубулопатии или гломерулопатии.
60. Канальцевая реабсорбция в почках: механизм, методы исследования. Реабсорбция в канальцах и механизмы ее регуляции
Реабсорбция – это обратное всасывание веществ в канальцах, которое обеспечивается как активным, так и пассивным транспортом.
Пассивный транспорт осуществляется по электрохимическому и/или концентрационному и/или осмотическому градиенту. Транспорт против электрохимического и концентрационного градиентов (с затратой энергии) называется активным. Выделяют два вида активного транспорта — первично-активный и вторично-активный.
Первично-активный транспорт происходит за счет энергии клеточного метаболизма. Например - транспорт Na+ происходит при участии фермента Na+/К+-АТФазы, использующей энергию АТФ (натрий-калиевый насос).
Вторично-активный транспорт происходит без затраты энергии клетки непосредственно. Например, глюкоза и аминокислоты реабсорбируются с помощью специального переносчика, который обязательно должен присоединить ионNa+. Движущей силой переноса комплекса «переносчик+органическое вещество+Na+» через апикальную плазматическую мембрану служит меньшая по сравнению с просветом канальца концентрация натрия в цитоплазме клетки.
Однако градиент концентрации натрия обусловлен непрестанным активным выведением натрия из клетки во внеклеточную жидкость с помощью Na+/К+-АТФазы, локализованной в латеральных и базальной мембранах клетки.
Следует отметить, что механизмы реабсорбции одного и того же вещества в разных отделах нефрона могут существенно различаться. Так в люминальной мембране толстого восходящего отдела петли Генле поступление Na+в клетку происходит не с глюкозой, а одовременно с К+и двумя ионамиCl-.
Для многих веществ (наиболее типичный пример, глюкоза, галактоза, фруктоза) присущ так называемый транспортный максимум (Тmax). Если этот транспортный максимум превышен, вещество начинает экскретироваться.
Транспортная система глюкозы имеет конечную пропускную способность 200 мг на 100 мл. При сахарном диабете по этой причине в моче появляется сахар.
В проксимальном сегменте нефрона практически полностью реабсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество ионов Na+, С1-, НСОз. В последующих отделах нефрона всасываются преимущественно электролиты и вода. 08
Реабсорбция натрия и хлора представляет собой наиболее значительный по объему и энергетическим тратам процесс. В проксимальном канальце в результате реабсорбции большинства профильтровавшихся веществ и воды объем первичной мочи уменьшается, и в начальный отдел петли нефрона поступает около '/з профильтровавшейся в клубочках жидкости. Из всего количества натрия, поступившего в нефрон при фильтрации, в петле нефрона всасывается до 25 %, в дистальном извитом канальце — около 9 %, и менее 1 % реабсорбируется в собирательных, трубках или экскретируется с мочой.
+Реабсорбция в дистальном сегменте характеризуется тем, что клетки переносят меньшее, чем в проксимальном канальце, ионов, но против большего градиента концентрации.