2. Классификация исмп
Наиболее значимыми признаками современной классификации ИСМП являются:
место (условия) оказания медицинской помощи,
поражаемые контингенты
искусственная систематика микроорганизмов-возбудителей,
Группы ИСМП по месту (условиям) оказания медицинской помощи:
в период госпитализации пациента
в амбулаторно-поликлинических условиях
в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
Группы ИСМП по поражаемым контингентам:
ИСМП у пациентов (а также у лиц, ухаживающих за больными)
ИСМП у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи (а также у учащихся, студентов и сотрудников, средних и высших медицинских образовательных учреждений, если они связаны с профессиональной деятельностью)
Группы ИСМП на основе искусственной систематики микроорганизмов-возбудителей:
вызываемые патогенными микроорганизмами
вызываемые условно-патогенными микроорганизмами
Особенности госпитальных штаммов микроорганизмов
Циркулирующие в стационарах возбудители внутрибольничных инфекций постепенно формируют так называемые госпитальные штаммы, т.е. штаммы наиболее эффективно адаптированные к местным особенностям того или иного отделения. Для госпитальных штаммов микроорганизмов характерен ряд особенностей:
высокая вирулентность;
устойчивыми к антибактериальным препаратам и также многим дезинфектантам.
Профилактика исмп
Профилактика ВБИ – это система организационных, общесанитарных и специальных предупредительных мер, направленных на снижение риска заражения и заболевания среди больных и персонала в ЛПУ.
Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактическом учреждении зависит от многих факторов, наиболее значимым из них является соблюдение гигиенических требований, которые предъявляются как к проведению различных манипуляций, так и к самому ЛПУ в целом. Вопросы возникновения и распространения ВБИ неразрывно связаны с гигиеническими проблемами. Основой системы профилактики ВБИ является соблюдение гигиенических нормативов и санитарно-эпидемиологических требований. Меры профилактики ВБИ разделяют на неспецифические и специфические.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
♦ архитектурно-планировочные;
♦ санитарно-технические;
♦ санитарно-противоэпидемические;
♦ дезинфекционно-стерилизационные.
Архитектурно-планировочные мероприятия включают:
О профилактике ВБИ необходимо подумать еще на стадии проектирования ЛПУ. Проводится санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектов нового строительства или реконструкции ЛПУ. Контроль за правильностью проектирования с учетом знаний о возможных путях распространения ВБИ позволяет еще на этапах предупредительного надзора предотвратить в последующем внутрибольничное инфицирование.
♦ зонирование территории больничного участка;
В целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического режима на территории больницы выделяют несколько функциональных зон: лечебных неинфекционных корпусов, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственный двор.
Планировка участков детских больниц должна предусматривать прогулки детей с соблюдением принципа групповой изоляции для прогулок детей различного возраста из разных отделений.
♦ рациональное размещение отделений по зданиям и этажам;
Инфекционное, радиологическое и патологоанатомическое отделения располагаются изолированно при любой системе застройки больниц.
Между инфекционными и хозяйственными корпусами и корпусами соматическими должны быть разрывы не менее 50 м.
Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных. С целью предотвращения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Приемное отделение должно располагаться вблизи въезда на территорию больницы.
♦ изоляцию секций, палат, операционных и родильных блоков;
Основной структурной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комплекс из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Две больничные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала.
Палатное отделение – основной функциональный элемент стационара. Вместимость, как правило, 60 коек. Отделение снабжено лифтами и лестницей. Пищу доставляю лифтом, находящимся в буфетной. Важным элементом являются коридоры, которые должны предусматривать сквозное проветривание палат. 60% палат проектируется на 4 койки и по 20% на 1 и 2 койки.
Санитарными нормами проектирования палатные отделения разделены на 4 группы:
Неинфекционные отделения для взрослых, в том числе психиатрические;
Детские неинфекционные отделения;
Инфекционные отделения;
Радиологические отделения.
Третьим структурным подразделением современной больницы является лечебно-диагностическое отделение. Операционный блок – основная структурная единица лечебно-диагностического отделения. Основное условие его размещения – надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями хирургического профиля, ЦСО. Лучше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы. Можно размещать на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне. Для соблюдения асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зоны. Помещения операционного блока делят на 4 группы в зависимости от степени соблюдения асептики и защиты от ВБИ.
Стерильные: операционные, стерилизационные;
Строгого режима: предоперационные и наркозные.
Ограниченного режима: помещения для хранения крови, аппаратуры, чистая зона санитарного пропускника;
Общебольничного режима: грязная зона санпропускника для персонала.
Планировка детских отделений должна исключать ВБ заражение. Отделения изолированы от взрослых и имеют самостоятельные подразделения: приемное отделение, лечебно-диагностическое. Если отделение более чем на 60 коек, оно размещается в отдельном корпусе. Набор помещений в каждой секции должен предусмотреть возможность самостоятельного функционирования секции на случай установления карантина в одной из них. Все палаты в отделениях для детей до 3 лет должны быть боксированными. Для детей до 1 года палаты планируют на 2 кроватки, старше 1 года не более 4 коек.
Планировочные решения акушерского отделения должны обеспечить изоляцию здоровых рожениц от больных. В акушерском отделении имеются физиологический и обсервационный блоки (2-ое отделение) для рожениц с повышенной температурой, гнойничковыми и другими заболеваниями. В приемно-смотровой устраивается фильтр, через который роженица проходит из вестибюля-ожидальной. Предусмотрены 2 смотровые – одна для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беременности и вторая для поступающих в обсервационное отделение. После осмотра в комнате-фильтре роженица направляется в смотровую. Из смотровой роженица попадает в помещение для санитарной обработки и затем в отделение. Как физиологическое, так и обсервационное отделение имеет общую планировочную схему – предродовые палаты, родовой блок, ПИТ, послеродовые палаты, палаты для новорожденных. В каждом отделении предусмотрен самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений. Медицинский персонал строго закреплен за каждым отделением. В последнее время появилась новая тенденция планировочного решения акушерских отделений – палаты на 1-2 родильниц с новорожденными совместно. Помещения для выписки родильниц из физиологического и обсервационного отделения должны быть раздельными.
♦ соблюдение потоков больных и персонала.
Санитарно-технические мероприятия
это рациональные системы вентиляции.
В зданиях ЛПУ, как правило, предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, которая должна исключать перетоки воздуха из «Грязных» зон (помещений) в «чистые». Отделения или группы помещений, имеющие один санитарно-гигиенический режим, оборудуют, как правило, одной централизованной системой приточно-вытяжной вентиляции.
Основной принцип: в помещениях с асептическим режимом приток воздуха преобладает над вытяжкой (чистые операционные, родовые, реанимационные, процедурные, перевязочные и пр.); в «грязных» помещениях (гнойная операционная, помещения для хранения грязного белья, боксы для работы с инфекционным материалом) вытяжка воздуха преобладает над притоком.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия:
♦ санитарно-просветительная работа среди больных и персонала;
♦ выявление носителей патогенной микрофлоры среди персонала и больных (ежедневный осмотр, бактериальное обследование);
♦ контроль за уровнем и качеством бактериальной обсемененности внутрибольничной среды.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
♦ применение химических дезинфектантов;
♦ использование физических методов дезинфекции и стерилизации (механическая обработка, повышенная температура, облучение)
Дезинфекционные мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляются следующими методами: физическими и химическими.
Физические методы
Воздействие ультрафиолетовым излучением
Ультрафиолетовое (УФ) бактерицидное облучение воздушной среды помещений — традиционное и наиболее распространенное санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, направленное на снижение количества микроорганизмов в воздухе медицинских организаций и профилактику инфекционных заболеваний.
УФ-лучи являются частью спектра электромагнитных волн оптического диапазона. Они оказывают повреждающее действие на ДНК микроорганизмов, что приводит к гибели микробной клетки в первом или последующих поколениях. Спектральный состав УФ-излучения, вызывающего бактерицидное действие, лежит в интервале длин волн 205–315 нм.
Вирусы и бактерии в вегетативной форме более чувствительны к воздействию УФ-излучения, чем плесневые и дрожжевые грибы, споровые формы бактерий.
Эффективность бактерицидного обеззараживания воздуха помещений с помощью УФ-излучения зависит:
от видовой принадлежности микроорганизмов, находящихся в воздухе;
спектрального состава УФ-излучения;
интенсивности импульса, выдаваемого источником УФ-лучей;
экспозиции;
объема обрабатываемого помещения;
расстояния от источника, угла падения УФ-лучей («не работают» в затененных местах помещения);
состояния воздушной среды помещения: температуры, влажности, уровня запыленности, скорости потоков воздуха.