5. Микробиологическая диагностика.

Лабораторная диагностика краснухи основана на использовании следующих методов:

- выделение вируса из смывов со слизистой оболочки носа и зева, крови, мочи, реже испражнений, а также из внутренних органов погибших детей;

- обнаружение антител (IgМ и IgG) в парных сыворотках крови и в цереброспинальной жидкости при врожденной краснухе и прогрессирующем краснушном панэнцефалите;

- ПЦР.

Идентификацию вируса осуществляют в РН, РТГА, РИФ и ИФА. Однако вирусологический метод является трудоемким, поэтому его использование ограничено. Для обнаружения антител применяют РН, РСК, РТГА, ИФА. Диагностическое значение имеет четырехкратное и более увеличение титров антител в динамике заболевания

6. Лечение.

Препараты для специфического лечения краснухи не разработаны.

Вакцинация детей против краснухи проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинации - в 6 лет. В 13 лет проводится ревакцинация девочек, не болевших краснухой. Кроме того, вакцинации подлежат женщины в возрасте от 18 до 25 лет, не болевшие краснухой, не привитые против краснухи или привитые однократно.

В Российской Федерации для специфической профилактики краснухи применяются как ассоциированные (паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR, вакцина против краснухи, паротита и кори “Приорикс” ), так и моновакцины (“Эрвевакс”, “Рудивакс”, вакцина против краснухи культуральная живая).

Иммунитет у привитых сохраняется в течение 20 лет. При проведении вакцинации у серонегативных женщин репродуктивного возраста врач обязан принять все меры предосторожности, чтобы не провести вакцинацию беременной женщине, а также должен предупредить женщину о необходимости предохраняться от беременности в течение 3 месяцев после вакцинации, так как вакцинный штамм может проникать трансплацентарно и вызывать поражения у плода.

1. Принципы лабораторной диагностики острых респираторных вирусных инфекций.

Вирусы, вызывающие ОРВИ, многочисленны (более 200), относятся к разным таксономическим группам. Наиболее часто вызывают ОРВИ парамиксовирусы, реовирусы, коронавирусы, риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы.

В основе лабораторной диагностики ОРВИ лежат экспрессметоды, вирусологическое и серологическое исследования.

При заболеваниях, вызванных парамиксовирусами, респираторно-синцитиальным, корона-, рео- и аденовирусами, для диагностики используют смывы с носоглотки и отделяемое слизистой оболочки задней стенки глотки, которое снимают несколькими ватными тампонами. Из одного тампона делают мазки-отпечатки, а остальные погружают в 2—5 мл раствора Хенкса. Для повышения жизнеспособности парамиксовирусов к раствору добавляют 0,5 % желатина или бычьего альбумина. Адено, энтеро- и реовирусы можно также выделить из крови, мочи, фекалий, трупного материала, а энтеровирусы — из спинномозговой жидкости. Пробы следует брать как можно раньше после начала заболевания. Для осветления их центрифугируют при 3000 об/мин в течение 30 мин. Сопутствующую бактериальную флору подавляют пенициллином и стрептомицином (200 — 250 ЕД/мл). Хранение материала осуществляют путем замораживания при температуре -30 ...-70 °C.

Экспресс-диагностика. Исследование заключается в обнаружении вирусного антигена в клетках исследуемого материала с помощью РИФ, ИФА, РОПГА и др. Реовирусы экспресс-методами выявить, как правило, не удается.

Выделение вируса. Для выделения вирусов используют культуры тканей почек обезьяны и эмбриона человека (парамиксо-, рео- и аденовирусы), культуры НЕр-2, КВ, HeLa (респираторно-синциатиальный вирус), органные культуры трахеи и легкого человеческих эмбрионов (коронавирусы). Наличие вируса определяют по его цитопатическому действию, которое выражается в образовании синцития (парамиксо-, респираторно-синцитиальный вирусы), прекращении и ослаблении мерцательных движений эпителиальных клеток в органных культурах трахеи (коронавирус), появлении зернистости и цитоплазматических включений (рео-, аденовирусы). Выделенные вирусы идентифицируют специфическими иммунными сыворотками с помощью PH в культуре ткани (парамиксовирусы, респираторно-синцитиальный, корона-, рео-, аденовирусы), РТТадс (парамиксо-, реовирусы), РТГА (парамиксо-, рео-, аденовирусы), ИФА (парамиксовирусы), РСК (все перечисленные вирусы), РИФ (респираторно-синцитиальный, реовирусы), а также путем внутримозгового заражения мышей-сосунков (коронавирусы).

Серологическое исследование позволяет поставить диагноз в случае обнаружения специфических антител в сыворотке больных. Для серологических реакций используют парные сыворотки, которые берут в первые дни от начала заболевания и спустя 1-3 недели, но изучают одновременно. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более. РТГА, PH, РСК, РТГадс, РИФ, РИА, ИФА ставят с антигенами (диагностикумами), приготовленными из эталонных штаммов соответствующих вирусов.