- •1.1. Предмет и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Периоды развития. Вклад в развитие оперативной хирургии и топографической анатомии Буяльского и.В.
- •2.1. Общая характеристика верхних и нижних конечностей у взрослых и детей. Деление на области. Внешние ориентиры и проекции.
- •2.2.Учение Пирогова н.И. О сосудистых влагалищах и футлярном строении конечностей. Фасции, фасциальные ложа и межмышечные перегородки, клетчатые пространства. Сосудисто-нервные образования.
- •2.3.Подключичная и дельтовидная области. Границы, внешние ориентиры. Слои, фасции и клетчаточные пространства. Сосудистые -нервные образования.
- •2.4.Плечевой сустав. Суставная сумка и её укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки плечевой кости при вывихах в плечевом суставе.
- •2.5.Лопаточная область. Границы, внешние ориентиры. Слои. Костно-фасциальные ложа подостной и надостной ямок. Сосуды и нервы.
- •2.6.Стенки подмышечной ямки, её содержимое. Сообщение глубокой клетчатки с другими отделами. Проекция артерии аксилярис на кожу. Топография сосудисто-нервного пучка.
- •2.7.Фасции, межмышечные перегородки и клетчаточные пространства плеча, предплечья и кисти.
- •2.8. Плечо. Границы. Передняя и задняя области. Слои, фасциальные ложа, сосуды и нервы. Проекция плечевой артерии.
- •2.9.Передняя и задняя локтевые области. Топография поверхностных и глубоких сосудисто-нервных образований. Л/узлов. Локтевая синовиальная сумка.
- •2.10.Локтевой сустав. Суставная капсула и её слабые места. Артериальные коллатерали в области локтевого сустава.
- •2.12.3Адняя область предплечья. Заднее и латеральное фасциальные пространства, мышечные слои. Сосудисто - нервные образования. Положение отломков при переломах костей предплечья на различных уровнях.
- •Внешние ориентиры.
- •2.15.Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои, сосуды и нервы. Проекции суставных щелей пястно-фаланговых и межпальцевых суставов и их связочный аппарат.
2.4.Плечевой сустав. Суставная сумка и её укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки плечевой кости при вывихах в плечевом суставе.
Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости, представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки, расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости.
Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale.
Подлопаточный заворот (recessus subscapularis) находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы (bursa synovialis subscapularis), сообщающуюся с полостью сустаъа.
Межбугорковый заворот образуется за счет выпячивания синовиальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (vagina synovialis m. bicipitis); это выпячивание оканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости.
В указанных двух местах капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости и при гнойном воспалении плечевого сустава (гнойном омартрите) именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области.
Вывих плеча может происходить в:
Переднее средостение
Заднее средостение
Вниз
При переднем вывихе акромиальный отросток выступает, а плечо в отведении несколько смещается кнаружи. Головка плечевой кости смещается вперед и книзу, ее невозможно пропальпировать в ее обычном положении.
Иногда вывих происходит назад – и такие травмы часто пропускают. Деформация может быть неочевидной. Руку приводят и поворачивают кнутри, и удерживают в этом положении. Как правило, когда локоть согнут, пассивное внешнее вращение невозможно.
Смещение книзу (luxatio erecta) встречается редко и, как правило, клинически очевидно; пациенты держат руку над головой (т.е., отведенной почти на 180°), как правило, держа предплечье на голове. Рука укорочена; головку плечевой кости часто можно пропальпировать в подмышечной впадине.
2.5.Лопаточная область. Границы, внешние ориентиры. Слои. Костно-фасциальные ложа подостной и надостной ямок. Сосуды и нервы.
Внешние ориентиры: ость лопатки, ее плечевой отросток — акромион, медиальный, латеральный края и угол лопатки.
Границы: верхняя проходит по линии, соединяющей акромион с остистым отростком VII шейного позвонка, нижняя — по горизонтальной линии, проведенной через угол лопатки; медиальная соответствует внутреннему краю лопатки, латеральная — вертикальной линии, идущей от основания акромиона вниз.
Кожа толстая, подвижность ее ограничена.
Поверхностная фасция плотная, состоит из нескольких слоев. Многочисленные фиброзные волокна, пронизывающие подкожную клетчатку, фиксируют ее к коже и собственной фасции, что объясняет ограниченную подвижность поверхностных слоев.
Фасция представлена слаборазвитой пластинкой. Мышцы лежат в два слоя. Поверхностно располагаются широчайшая мышца спины и трапециевидная мышца. Глубокий слой представлен собственными мышцами лопатки: надостной мышцей, подостной мышцей, малой круглой мышцей и большой круглой мышцей,. Они покрыты глубокой фасцией, имеющей вид апоневроза. В результате сращения ее с краями и остью лопатки образуются два костно-фиброзных ложа: надостное и подостное. Надостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и надостной фасцией. Между мышцей и дном надостной ямки в небольшом слое клетчатки располагаются надлопаточная артерия, с сопровождающими венами и одноименный нерв. В это ложе из надключичной области проходит a. suprascapularis, ветвь щитошейного ствола. Затем артерия в сопровождении вен огибает лопаточную ость и у основания акрмиона переходит в подостное ложе. Подостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и подостной фасцией.
Под подостной мышцей, непосредственно на лопатке, в слое рыхлой клетчатки располагаются артерия, огибающая лопатку, подмышечная артерия, и нисходящая ветвь поперечной артерии шеи с сопровождающими венами. Подмышечная артерия, пройдя через трехстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки, прободает подостную фасцию и входит в подостное клетчаточное пространство, образуя богатые анастомозы. Последние являются основным коллатеральным путем кровоснабжения верхней конечности при повреждении и перевязке подмышечной артерии проксимальнее места отхождения подлопаточной артерии важно подчеркнуть, что повреждение и перевязка подмышечной артерии дистальнее последней чреваты тяжелыми гемодинамическими нарушениями.