Сердечные гликозиды
.pdf1
Средства терапии сердечной недостаточности
Определение фармакологической группы |
Область применения |
Разные по механизму действия группы |
Кардиология |
лекарственных средств, действие которых |
Терапия |
направлено на повышение сократительной функции |
|
миокарда, на устранение задержки в организме |
Для лечения острой и хронической недостаточности |
солей и воды, на снижение сосудистого тонуса с |
кровообращения. |
целью разгрузки напряженного миокарда. |
|
Основные характеристики сердечной деятельности
Физиологические аспекты
Физиологическая функция сердца заключается в поддержании гемодинамики, обеспечивающей метаболические потребности организма
Минутный |
Ударный объем |
Частота |
Преднагрузка – |
Постнагрузка – |
Сократимость – |
объем сердца |
(УО) – зависит |
сердечных |
нагрузка на |
нагрузка на |
способность |
(МОС, МОК |
от |
сокращений |
сердце |
сердце, |
миокарда |
сердечный |
преднагрузки, |
(ЧСС)– зависит |
объемом крови, |
обусловленная |
генерировать |
выброс) – |
постнагрузки и |
от влияний |
поступающим в |
сопротивлением |
силу, |
зависит от УО |
сократимости |
вегетативной |
левый |
кровотоку в |
необходимую |
и ЧСС: |
миокарда |
нервной |
желудочек в |
артериях |
для |
МОС=УОхЧСС |
|
системы |
конце диастолы |
(общим |
преодоления |
|
|
|
и который |
периферическим |
пред- и пост- |
|
|
|
должен |
сопротивлением |
нагрузки |
|
|
|
изгоняться во |
сосудов, ОПСС) |
|
|
|
|
время систолы |
|
|
Патофизиологические аспекты
Сердечная недостаточность (СН) – состояние при котором сердце утрачивает способность адекватно кровоснабжать органы и ткани.
Основные причины: ишемия миокарда; перегрузка миокарда (высоким уровнем АД); поражение клапанов сердца (стеноз митрального, аортального клапана); миокардит и др.
Необходимо лечить не только саму застойную СН но и причину СН.
На ранних стадиях заболевания компенсаторные механизмы СН обеспечивают не только кровоснабжение тканей, но и приводят к увеличению потребности миокарда в кислороде (Qo2).
Компенсаторные механизмы |
Благоприятные эффекты |
Неблагоприятные эффекты |
↑ Размеры сердца (гипертрофия) |
↑ закон Франка-Старлинга |
↑ преднагрузка, ↑ КДДЛЖ |
при ↑ ОЦК, ↑ тонус вен |
↑ сократимость |
↓ ККК |
|
↑ УО, ↑ МОС |
↑ Qo2, ишемия миокарда |
↑ САС (↑ NA) |
↑ сократимость |
↑ преднагрузка |
при ↓ МОС. |
↑ ЧСС |
↑ постнагрузка |
|
↑ МОС, ↑ АД |
↑ КДДЛЖ |
|
↑ ОПС (перераспределение крови |
↓ ККК |
|
из кожи, печени, почек в сердце и |
↑ Qo2 |
|
мозг) |
Аритмии |
↑ РААС (↑ ренин,↑ АТ-ΙΙ; |
↑ ОЦК |
↑ преднагрузка |
↑ альдостерон) |
↑ ОПС |
↑ постнагрузка |
при ↓ МОС. |
↑ АД |
↓ кровоснабжение сердца, почек |
|
|
↑ Qo2 |
Отеки
Гипокалиемия (↓ обмен Na+ на К+) Аритмии
По мере прогрессирования СН – снижаются гемодинамические и нейрогуморальные компенсаторные возможности. Развивается порочный круг и декомпенсация деятельности сердца, т.к. истощается функциональный резерв миокарда – снижается УО, МОС, скорость кровотока, повышается венозное давление и проницаемость жидкой части крови в ткани, появляются застойные явления, сгущение крови. Симптомы СН: кардиомегалия, тахикардия, отеки, одышка, цианоз.
2
Принципы лекарственной терапии СН и классификация препаратов
↑ Сократимость миокарда (↑ РС) |
↓ Нагрузку на миокард (↓ ОЦК, ↓ ОПС, ↓ Qo2) |
||||
Кардиостимулирующие |
Кардиотони- |
Объемную |
Гемодинами- |
Нейро-гумо- |
|
(↑ РС и ↑ Qo2) |
ческие |
|
ческую |
ральную |
|
|
|
(↑ РС и не ↑Qo2) |
|
|
|
β-миметики |
Ингибиторы |
Сердечные |
Салуретики |
Периферические |
β-блокаторы |
|
ФДЭ |
гликозиды (СГ) |
|
вазодилататоры |
Антагонисты |
Агонисты |
|
|
|
|
АТ-ІІ |
глюкагоновых |
|
|
|
|
Антагонисты |
рецепторов |
|
|
|
|
альдостерона |
- Добутамин |
- Амринон |
Строфанта: |
Петлевые: |
Артериолодил.: |
- Пропранолол |
- Дофамин |
- Милринон |
- Строфантин |
- фуросемид |
- гидралазин |
(анаприлин) |
- Изопреналин |
- Феноксимон |
Ландыша: |
- буметанид |
- миноксидил |
- Карведилол |
(изадрин) |
- Эноксимон |
- Коргликон |
|
|
|
- Эпинефрин |
- Пироксимон |
Наперстянки: |
Тиазидные: |
Венулодилатат.: |
- Лозартан |
(адреналин) |
- Пимобендан |
- Дигоксин |
- дихлотиазид |
- молсидомин |
- Валзартан |
|
- Адибендан |
- Дигитоксин |
- оксодолин |
- нитраты |
|
- Глюкагон |
- Левосимендан |
Горицвета: |
К+сберегающие: |
Смешанные: |
- Каптоприл |
|
- Аминофиллин |
- Адонизид |
|
||
|
- Теофиллин |
|
- амилорид |
- миотропные |
- Спиронолактон |
|
- Кофеин |
|
- триамтерен |
|
(верошпирон) |
↑ Метаболизм: а) анаболические гормонопрепараты (ретаболил, феноболин); б) витамины-антиоксиданты (рибоксин); в) источники АТФ – фосфокреатин (неотон).
Механизмы действия кардиостимулирующих средств
Применение: при ОСН, резистентной к терапии СГ; при кардиогенном шоке. «Для поврежденного миокарда – они как хлыст и шпоры для больной лошади». ↑ Риск смерти у больных СН.
Побочные эффекты: аритмия, стенокардия, тромбоцитопения, тошнота, рвота, поражение печени.
Сердечные гликозиды
Определение фармакологической группы |
Область применения |
Сложные безазотистые органические соединения |
Терапия |
растительного происхождения, синтетические и |
Кардиология |
полусинтетические средства сходного строения, |
Гериатрия |
обладающие кардиотонической активностью. |
Педиатрия |
Химическое строение |
|
Гликон (сахаристая часть) |
Агликон (несахаристая часть, генин) |
Содержит сахара (от 1 до 4 частей): рамноза, |
Содержит стероидную структуру: циклопентанпер- |
глюкоза, цимороза, фруктоза, ксилоза, дигитоксоза, |
гидрофенантрен с различными радикалами (R) и |
олеандроза и др. |
мононенасыщенным лактонным кольцом (пятиили |
Влияет на растворимость, проницаемость через |
шестичленным) присоединенным в 17-м положении. |
мембраны, способность связываться с белками |
Обеспечивает специфическое кардиотоническое |
плазмы и тканей, кумуляцию, токсичность СГ. |
действие СГ. |
Определяет фармакокинетические особенности |
Определяет фармакодинамические особенности |
действия СГ. |
действия СГ. |
3
|
Химические свойства |
|
|
Свойства |
|
Сердечные гликозиды |
|
|
Полярные |
Относительно полярные |
Неполярные |
|
(строфантин, коргликон) |
(дигоксин, целанид) |
(дигитоксин) |
Гидрофильность |
+ + |
+ - |
- - |
Липофильность |
- - |
+ - |
+ + |
Всасываемость в ЖКТ |
- - |
+ - |
+ + |
Связь с белками крови |
- - |
+ - |
+ + |
Биотрансформация |
- - |
+ - |
+ + |
Элиминация почками в |
+ + |
+ - |
- - |
неизменном виде |
- - |
+ - |
+ + |
Кумуляция |
|||
Рациональный путь |
в/в |
внутрь (20-30мин) |
внутрь, ректально |
введения (скорость |
(5-10мин) |
в/в (5-20мин) |
(2 – 4 ч) |
развития эффекта) |
|
|
|
Классификация СГ по источникам получения
Источники |
|
Препараты СГ |
|
|
получения |
Естественные |
Галеновые, |
Полусинтетические |
Применение |
|
|
неогаленовые |
(естеств.СГ+радикал) |
|
|
Дигитоксин |
Порошки, настои, |
Ацетилдигитоксин |
|
Наперстянка |
(таб., свечи, 1-2 р/д) |
экстракты из листьев |
(амп., 1-2 р/д) |
ХСН |
пурпуровая |
Кордигит |
(содержат гитоксин, |
|
|
|
(таб., свечи, 1-2 р/д) |
дигитоксин и др.СГ, |
|
|
|
|
3-4 р/д) |
|
|
Наперстянка |
|
Дигален-нео |
|
|
ржавая |
|
(амп., капли, 2-3 р/д ) |
|
ХСН |
|
Дигоксин |
Лантозид |
Метилдигоксин |
|
Наперстянка |
(амп., таб., 1-3 р/д) |
(капли, 2-3 р/д) |
(Медилазид, таб., |
ОСН и ХСН |
шерстистая |
Ланатозид (Целанид, |
|
2-3 р/д) |
|
|
Изоланид, амп., таб., |
|
|
|
|
1-3р/д) |
|
|
|
Горицвет |
Адонизид сухой |
Настой травы (3-4 р/д) |
|
ХСН |
|
(таб., 2-4 р/д) |
Адонизид (капли, |
|
|
|
|
2-3 р/д) |
|
|
|
Конваллотоксин |
Настойка (2-3 р/д) |
|
|
Ландыш |
(амп.) |
Коргликон (амп., 1-2 |
|
ОСН и ХСН |
|
|
р/д) - Содержат |
|
|
|
|
конваллотоксин и др. |
|
|
|
|
СГ из листьев. |
|
|
Строфант |
Строфантин-К |
|
Строфантидина- |
ОСН |
|
(амп., 1 р/д) |
|
ацетат |
|
|
|
|
(амп., 1 р/д) |
|
|
|
Кардиовален (капли – |
|
|
Желтушник |
|
экстрактов валерианы, |
|
ХСН, |
|
|
боярышника, |
|
вегетоневроз |
|
|
камфоры, 1-2 р/д) |
|
|
Лук морской |
|
Настойка |
|
ХСН |
4
Принципы биологической стандартизации СГ
Индивидуальные (выделенные из растений) СГ, их полусинтетические аналоги, галеновые и неогаленовые препараты (порошки, настои, настойки, экстракты) дозируют в ЕД, полученных при валоризации (определении активности СГ по эффекту наиболее для них характерному).
|
ЛЕД |
|
|
|
|
|
|
КЕД |
|
|
|
|
|
|
ГЕД |
|
|
|
||
Минимальное количество СГ, |
|
Минимальное количество СГ, |
|
|
Минимальное количество СГ, |
|||||||||||||||
которое вызывает остановку |
|
которое вызывает остановку |
|
|
которое вызывает остановку |
|||||||||||||||
сердца в систоле у лягушки. |
|
|
сердца в систоле у кошки. |
|
|
сердца в систоле у голубя. |
||||||||||||||
Пример: в 1 грамме конваллотоксина содержится 63300 – 80000 ЛЕД, т.е. 1 грамм конваллотоксина |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
вызывает остановку сердца в систоле у 63300 – 80000 лягушек. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Синтетические СГ дозируют в мг. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Кардиогемодинамические эффекты СГ |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Стадии |
1 |
|
2 |
3 |
|
4 |
|
5 |
6 |
7 |
|
8 |
9 |
|
10 |
|
11 |
|
12 |
|
СН |
↓ |
|
↓ |
↑ |
|
↓ |
|
↓ |
↓ |
↑ |
|
↑ |
↑ |
|
↑ |
|
↓ |
|
↑ |
|
Тер. |
↑ |
|
↑ |
↓ |
|
↑ |
|
↑ |
↑ |
↑ |
|
↓ |
↓ |
|
↑↓(N) |
|
↑ |
|
↓ |
|
П/ток. |
↑↑ |
|
↑↑ |
↓↓ |
|
↑↓ |
|
↓ |
↓ |
↑↑ |
|
↓↓ |
↑ |
|
↑ |
|
↓ |
|
↑ |
|
Токс. |
↑↑↑ |
|
↓ |
↑↑↑ |
|
↓ |
|
↓↓ |
↓↓ |
↑↑↑ |
|
↓↓↓ |
↑↑ |
|
↑↑ |
|
↓↓ |
|
↑↑ |
1- Систола, 2- Диастола, 3- ЧСС, 4- УО, 5- МОС, 6- Скорость кровотока, 7- Возбудимость, 8- Проводимость, 9- ЦВД, 10ОПС, 11Диурез, 12Цианоз, отеки.
Механизмы развития эффектов
1 – СИСТОЛА (инотропный эффект, сократимость):
МЕХАНИЗМ КАРДИОТОНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
ОБОЗНАЧЕНИЯ: СГ – сердечный гликозид; СПР – саркоплазматический ретикулум; М – митохондрии.
Терапевтическая стадия |
Предтоксическая стадия |
Токсическая стадия |
СГ ↓SH-гр. Na-K-АТФазы → ↓ энергообеспечение |
Еще больше Са++ скапли- |
Са++ ↑ высвобождение |
транспорта Na+ из клетки и К+ в клетку → ↑ обмен |
вается в миокардиоцитах |
лизоферментов, |
Na+ на Са++ →↑ концентрация iСа++ в клетке → |
→ еще энергичнее сокра- |
↑ протеолитические |
↓ порог ПД, ↑ сила и скорость сокращения, |
щение. |
ферменты → очаги |
↓ размер декомпенсированного сердца. |
Уменьшается |
микронекроза. |
СГ переводят выработку энергии на более эконом- |
продолжительность фазы |
↑ САС |
ный режим → ↑ КПД (↓ затраты энергии на |
плато (↑ вход Са++). |
Остановка сердца в |
сокращение, ↑ мобилизация и утилизация ЖК, |
|
систолу. |
МК → ресинтез гликогена, ↑ содержание лактата, |
|
|
КФ, АТФ, ↓ потребление глюкозы, ↑ доставка О2 к |
|
|
сердцу во время диастолы, мягкое разобщение |
|
|
дыхания и окислительного фосфорилирования) → |
|
|
на единицу работы сердце потребляет меньше О2. |
|
|
5
2 – ДИАСТОЛА:
Терапевтическая стадия |
Предтоксическая стадия |
Токсическая стадия |
Диастола увеличивается |
Синдром незавершенной диастолы (↓ удаление Са++ |
Контрактура желудочков |
за счет укорочения |
из клеток из-за дефицита К+). |
и тахикардия. |
систиолы. |
|
|
3 – ЧСС (хронотропный эффект): |
|
|
Терапевтическая стадия |
Предтоксическая стадия |
Токсическая стадия |
CГ – оказывают ваготро- |
↑ центр n. Vagus: прямо и рефлекторно (сино-кар- |
↑ Са++→ генерация ПД → |
пное действие: ↓ автома- |
диальный рефлекс: ↑ барорецепторы каротидного |
частые эктопические сок- |
тизм СУ. ЧСС – нормали- |
синуса; кардио-кардиальный рефлекс: ↑ бароре- |
ращения →желудочковая |
зуется (уменьшается со |
цепторы миокарда; ↓ рефлекс Бейнбриджа: ↓ реф- |
тахикардия. |
130уд/мин до нормаль- |
лекторная активация СНС при расширении устья |
СГ – оказывают симпато- |
ных значений). |
полых вен за счет ↑ давления в них). ↓ ЧСС до |
миметическое действие. |
|
35уд/мин. ↑ длительность ЭРП в АВУ и пучке Гиса. |
↑ САС. |
4 – УО (ударный объем, систолический выброс):
Терапевтическая стадия |
Предтоксическая стадия |
|
|
Токсическая стадия |
||
Во время продолжительной |
|
В начале стадии еще может увели- |
|
Трепетание желудочков и |
||
диастолы желудочки наполняются |
чиваться. Затем развивается |
|
контрактура желудочков → |
|||
кровью и энергичной систолой |
синдром незавершенной диастолы |
|
резкое ↓ УО. |
|||
весь объем выбрасывается в |
|
→ ↓ УО (не характеризует стадию). |
|
|
|
|
сосудистое русло. ↓ КДДЛЖ. |
|
|
|
|
||
5 – МОС (сердечный выброс: УО Х ЧСС): |
|
|
||||
Терапевтическая стадия |
Предтоксическая стадия |
|
|
Токсическая стадия |
||
↑ За счет ↑ УО (↑ диастолы и |
Преобладает ваготоническое |
|
Резкое ↓ УО, контрактура и |
|||
↑ систолы). |
|
действие и брадикардия до 35 |
|
трепетание желудочков. |
||
|
|
|
уд/мин. |
|
|
|
6 – СКОРОСТЬ КРОВОТОКА: Находится в прямой зависимости от МОС. |
|
|
||||
7 – ВОЗБУДИМОСТЬ (батмотропный эффект): |
|
|
||||
Терапевтическая стадия |
Предтоксическая стадия |
|
|
Токсическая стадия |
||
↑ Скорость спонтанной деполяри- |
Избыток Са++ в миокардиоцитах. |
|
Токсический уровень Са++. |
|||
зации клеток водителей ритма → |
Эктопические очаги возбуждения: |
|
Появляются очаги гетеротопного |
|||
↑ способность отвечать на стиму- |
спонтанная деполяризация Р-кле- |
|
возбуждения: «Бред сердца» - |
|||
ляцию. ↑ Автоматизм за счет |
ток → экстрасистолия, аритмия |
|
мерцания, фибрилляция, с |
|||
накопления Са++, ограничения |
(би- , тригимения). ↓ Рефрактер- |
|
последующей остановкой. ↑ САС. |
|||
поступления К+. ↓ Длительность |
ный период предсердий – трепета- |
|
|
|
||
ПД и ЭРП предсердий и |
|
ние и мерцание. |
|
|
|
|
желудочков. |
|
|
|
|
|
|
8 – ПРОВОДИМОСТЬ (дромотропный эффект): |
|
|
||||
Терапевтическая стадия |
|
|
Предтоксическая стадия |
|
Токсическая стадия |
|
СГ ↓ САС, ↓ прямо Na-K- |
Ваготропное действие: ↑ рефрактерный период |
Вагусная блокада |
||||
АТФазу проводящей |
|
АВУ (защита желудочков от частого поступления |
проводимости. |
|||
системы сердца. |
|
возбуждений при предсердной тахиаритмии). |
|
|
||
9 – ЦВД (тонус вен): |
|
|
|
|
|
|
Терапевтическая стадия |
Предтоксическая стадия |
|
|
Токсическая стадия |
||
↓ САС, ↓ АТ-2 |
|
↑ СДЦ. Прямое вазоконстриктор- |
|
Симпатомиметическое действие |
||
|
|
|
ное действие СГ. |
|
СГ. ↑ САС. |
|
10 – ОПС (тонус артерий): |
|
|
|
|
|
|
Терапевтическая стадия |
Предтоксическая стадия |
|
|
Токсическая стадия |
||
АД – нормализуется: может ↓ за |
↑ СДЦ. Прямое вазоконстриктор- |
|
↑ САС. Спазм приносящих |
|||
счет ↓ ОЦК, может ↑ за счет |
|
ное действие (↑ Са++ в гладкой му- |
|
артерий клубочка почек → |
||
↑ МОС. |
|
скулатуре сосудов). |
|
↑ РААС. |
6
11 – ДИУРЕЗ:
Терапевтическая стадия |
|
Предтоксическая стадия |
|
Токсическая стадия |
|
|||
↑ МОС, скорость кровотока, |
|
↓ МОС, скорость кровоока, |
Спазм приносящей артерии |
|
||||
клубочковая фильтрация. |
|
|
клубочковая фильтрация. |
клубочка, ↓ фильтрации, ишемия |
|
|||
СГ ↓ реабсорбцию Na+ в |
|
|
|
|
почек, ↑ РААС, ↑ секреция АДГ, |
|
||
канальцах почек. |
|
|
|
|
ренина, альдостерона (до анурии). |
|
||
12 – ЦИАНОЗ, ОТЕКИ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапевтическая стадия |
|
Предтоксическая стадия |
|
Токсическая стадия |
|
|||
Нормализация гемодинамики, |
|
Нарушение гемодинамики, |
↑ РААС и еще большая задержка |
|
||||
увеличение диуреза. |
|
|
замедление кровотока, увеличение |
жидкости в организме |
|
|||
|
|
|
задержки Na+ и Н2О в организме. |
альдостероном. |
|
|||
|
|
|
Эффекты при передозировке СГ |
|
|
|
|
|
|
(встречаются у 5-25% больных, получающих СГ) |
|
|
|
||||
ЖКТ |
|
|
ССС |
ЦНС |
|
|
Другие |
|
- анорексия, (↑ КА в |
Кардиальные эффекты |
Головокружение, голов- |
Бронхоспазм (ваготроп- |
|
||||
центре насыщения), |
развиваются через 1-2 |
ная боль, утомляемость, |
|
ное действие). |
|
|||
- тошнота, рвота (↑ КА в |
дня после появления |
бессонница, нарушения |
|
↓ Диуреза. |
|
|||
триггер зоне), |
диспепсии. |
зрения и слуха, потеря |
|
Отеки. |
|
|||
- понос (результат |
- Отрицат. хронотропный |
тактильной чувствитель- |
|
Гинекомастия у мужчин, |
|
|||
раздражающего |
(↓ ЧСС до 35 уд/мин). |
ности, депрессия с суи- |
|
увеличение молочных |
|
|||
действия, потери К+ |
- Отрицат. дромотропный |
цидальными настроени- |
|
желез у женщин (СГ |
|
|||
клетками слизистых |
Блокады: синоатриаль- |
ями, судороги, спутан- |
|
схожи по строению с |
|
|||
оболочек кишечника, |
ная, межпредсердная, |
ность сознания, дезори- |
|
эстрогенами). |
|
|||
спазма сосудов и |
А-В (P-Q ≥ 0,18сек). |
ентация, афазия, психо- |
|
|
|
|||
↓ кровоснабжения |
- Положит. батмотропный |
тические реакции (бред |
|
|
|
|||
слизистых оболочек). |
Желудочковые экстраси- |
и галлюцинации), дели- |
|
|
|
|||
|
столии, пароксизмальная |
рий (результат блокады |
|
|
|
|||
|
предсердная тахикардия, |
АТФаз ГМ и нарушения |
|
|
|
|||
|
узловая и желудочковая |
обмена нейромедиато- |
|
|
|
|||
|
тахикардия, фибрилля- |
ров). |
|
|
|
|
||
|
ция желудочков. ↑ АД. |
|
|
|
|
|
||
|
Лечение передозировки (предтоксической стадии) СГ |
|
||||||
Принципы терапии |
|
|
Препарат |
|
||||
1. Отмена СГ, диуретика и др. ЛС, повышающих |
|
|
|
|
|
|||
чувствительность к СГ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Восполнение потерь К+ |
|
|
|
КCl, Панангин, Аспаркам, Поляризующая смесь. |
|
|||
3. Борьба с избытком Са++ (комплексообразователи) |
Na2 ЭДТА, Na гидроцитрат. |
|
||||||
4. Инактивация СГ |
|
|
|
Димеркапрол (Унитиол), Дигиталис-антидот |
|
|||
|
|
|
|
(Дигибид, Дигибайнд), Холестирамин, Уголь активи- |
|
|||
|
|
|
|
рованный. |
|
|
|
|
5. Борьба с аритмиями |
|
|
|
Фенитоин (дифенин), Ксикаин (лидокаин), |
|
|||
|
|
|
|
Пропранолол (анаприлин). |
|
|||
6. Устранение угрозы развития А-В блока. |
Атропин |
|
|
|
|
|||
|
|
|
Средства выбора при СН |
ОСН |
|
|||
ХСН |
|
Диуретики. |
|
|||||
Диуретики: Слабые (калий-сберегающие), |
|
|
|
|
||||
Умеренные (тиазидные), |
Периферические вазодилататоры. |
|
||||||
Сильные (петлевые). |
|
СГ полярные – быстрого, сильного, |
|
|||||
АПФ-блокаторы. |
|
|
|
непродолжительного действия. |
|
|||
СГ: внутрь в низких дозах и не длительно (в |
Негликозидные кардиостимуляторы (опасны |
|
||||||
сочетании с диуретиками опасны потерей К+). |
аритмиями, стенокардией) – удобно дозировать, т.к. |
|
||||||
β-блокаторы: при гиперсимпатикотонии (синусовой |
эффект прекращается через 5 – 15 мин. после |
|
||||||
тахикардии, экстрасистолии). |
прекращения инфузии. |
|
|
|
Требования к идеальному кардиотонику:
1.Увеличение силы и скорости сокращения без существенного увеличения потребности в кислороде.
2.Улучшение процессов расслабления.
3.Незначительная хронотропная активность.
7
4.Отсутствие аритмогенного действия.
5.Понижение ОПС.
6.Повышение регионарного кровотока.
7.Большая ШТД.
8.Достаточная продолжительность действия.
9.Эффективность при различных путях введения.
10.Не должны взаимодействовать с другими ЛС.
Cредства терапии сердечной недостаточности. Препараты для выписывания
Международное, |
|
Дозирование |
|
торговое название |
Форма выпуска |
||
Дигитоксин |
Таб. по 0,1мг |
По ½-1 таб. 1-2р/сут. |
|
|
Свечи по 0,15мг. |
По 1 свече ректально 1-2р/сут. |
|
Кордигит |
Таб. по 0,8мг. |
||
По ½-1 таб. 2-4р/сут. |
|||
|
Свечи по 1,2мг. |
||
|
По 1 свече ректально 1-2р/сут. |
||
Дигоксин |
Таб. по 0,25мг. |
||
По 1 таб. 3-5р/сут. |
|||
|
Амп. 0,025%-1мл. |
||
|
По 1-2 мл в 10-20мл физраствора |
||
Метилдигоксин (медилазид) |
Таб. по 0,1мг. |
в/в-медл. 1-2р/сут. |
|
По 2 таб. 2р/сут. |
|||
|
Амп. 0,01%-2мл. |
||
|
По 1-2 мл в 10-20мл физраствора |
||
Целанид |
Таб. по 0,25мг. |
в/в-медл. 1-3р/сут. |
|
По 1 таб. 2-3р/сут. |
|||
|
Флак. 0,05%-10мл. |
||
|
По 10-25 кап. 2-4р/сут. |
||
|
Амп. 0,02%-1мл и 2мл. |
||
Лантозид |
По 1-2 мл в/в 1-2р/сут. |
||
Флак. по 15мл. |
|||
По 10-20 кап. 2-3р/сут. |
|||
Дигален-нео |
Флак. по 15мл. |
||
По 10-15 кап. 2-3р/сут. |
|||
|
Амп. по 1мл. |
||
Трава горицвета |
По 0,5-1 мл п/к 1-2р/сут. |
||
Настой 4,0-6,0 – 200мл. |
|||
По 1 стол. ложке 3-4р/сут. до еды. |
|||
Адонизид |
Флак. по 15мл. |
||
По 20-40 кап. 2-3р/сут. до еды. |
|||
«Адонис-бром» |
Официн. таб. |
||
По 1 таб. 3р/сут. |
|||
Строфантин |
Амп. 0,025%-1мл. |
||
По 1-2 мл в 10-20мл физраствора |
|||
Строфантидина ацетат |
Амп. 0,05%-1мл. |
в/в-медл. 1-2р/сут. |
|
По 0,5-1 мл в 10-20мл |
|||
Настойка ландыша |
Флак. по 25мл. |
физраствора в/в-медл. 1-2р/сут. |
|
По 15-20 кап. 2-3р/сут. |
|||
Коргликон |
Амп. 0,06%-1мл. |
||
По 0,5-1 мл в 10-20мл |
|||
Кардиовален |
Флак. по 25мл. |
физраствора в/в-медл. 1-2р/сут. |
|
По 15-20 кап. 1-2р/сут. |
|||
Мапросцилларин (клифт) |
Таб. по 0,25мг. |
||
По 1 таб. 2-3р/сут. |
|||
Амринон (инокор) |
Амп. 0,5%-10мл. |
||
в/в-медл. в физрастворе |
|||
Милринон (примакор) |
Амп. 0,1%-10мл. |
||
в/в-медл. в физрастворе |
|||
Допамин (дофамин) |
Амп. 0,5% и 4%-5мл. |
||
По 5 мл в 125 мл или 400 мл 5% |
|||
|
|
раствора глюкозы или физраствора |
|
|
|
в/в-кап. В течение 2-4 час. и более. |