- •Акушерство
- •Гинекология
- •Краткое пособие
- •Введение
- •Раздел 1. Акушерство диагностика беременности
- •Обследование беременной
- •Опрос беременной
- •Объективное исследование
- •Признаки степени «зрелости» шейки матки
- •Методы оценки состояния плода
- •Подготовка беременной к родам
- •Ведение родов
- •Период раскрытия
- •Период изгнания
- •Прием родов
- •Последовый период
- •Назначения при физиологическом течении родов
- •Первичная обработка новорожденного
- •Ведение послеродового периода
- •Диагностика и лечение осложнений беременности
- •Ранние токсикозы беременных
- •Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести.
- •Невынашивание беременности
- •Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
- •Анемия беременных
- •Гематологические показатели в зависимости от степени тяжести анемии
- •Гематологические показатели при разных формах анемии
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсии
- •Эклампсия
- •Хроническая гипоксия плода
- •Эстрогены
- •Антиагреганты
- •Диагностика и лечение осложнений в родах
- •Аномалии сократительной деятельности матки
- •Патологический прелиминарный период
- •Слабость родовой деятельности
- •Дискоординированная родовая деятельность
- •Травматические повреждения мягких родовых путей
- •Разрывы шейки матки
- •Разрезы и разрывы промежности
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Кесарево сечение в нижнем сегменте матки
- •Ведение родильниц после операции кесарева сечения
- •Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде
- •Лактостаз
- •Лактационный мастит
- •Послеродовой метроэндометрит
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита
- •Антибактериальная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Реанимационная помощь новорожденному
- •Раздел 2. Гинекология диагностика гинекологических заболеваний
- •Гинекологические методы исследования
- •Критерии оценки степени чистоты влагалища
- •Диагностические операции Взятие аспирата из полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание
- •Эндоскопические методы исследования
- •Гистероскопия
- •Лапароскопия
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Гистеросапьпингография
- •Планы обследования больных с гинекологической патологией
- •Нарушения менструальной функции Аменорея и гипоменструальный синдром
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Воспалительные заболевания придатков матки
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Рак шейки матки
- •Рак эндометрия
- •Опухоли яичников
- •Лечебные назначения при гинекологической патологии Воспалительные заболевания гениталий
- •Нарушения менструального цикла
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Хирургическое лечение миомы матки
- •Опухоли яичников
- •Рак эндометрия
- •Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки
- •Инфицированные аборты
- •Критерии диагностики инфицированного аборта
- •Лечение инфицированных абортов
- •Гинекологические операции Искусственный аборт
- •Тубэктомия
- •Аднексэктомия
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Методы контрацепции
- •Внутриматочная контрацепция
- •Гормональная контрацепция
- •Содержание
- •Раздел 1. Акушерство
- •Раздел 2 Гинекология
- •195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47
Гормональная контрацепция
Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех методов контрацепции. Она представлена следующими типами средств.
1. Чисто прогестагенные контрацептивы. Индекс Перля равен 0,3. По форме введения их делят на:
- имплантационные (подкожный имплант норплант);
- инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацептив Депо-Провера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес.);
- оральные («мини-пили» - микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва).
Прогестагенные препараты можно использовать в период лактации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.
2. Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты. Индекс Перля равен 0,1.
Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): монофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные - силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным — антеовин, к трехфазным — трирегол, триквилар, тризистон.
Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1-го или с 5-го дня менструального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать данный метод контрацепции в течение нескольких лет.
Механизм действия КОК заключается:
- в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секреции гонадотропинов;
- в сгущении цервикальной слизи;
- в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплантацию;
- в снижении сократительной активности маточных труб. Преимуществами КОК являются:
- высокая эффективность;
- быстрый эффект;
- отсутствие связи с числом половых актов;
- удобство в применении;
- возможность регуляции менструального цикла;
- профилактика рака яичников и эндометрия;
- профилактика остеопороза. Противопоказаниями к применению КОК служат:
- беременность;
- кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;
- заболевания печени, вирусный гепатит, опухоли;
- курение в возрасте старше 35 лет;
- инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь в анамнезе;
- гиперкоагуляция;
- тромбофлебиты;
- сахарный диабет;
- рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
- онкологические заболевания гениталий в настоящее время или в анамнезе.
Возможные побочные эффекты:
- аменорея;
- тошнота, рвота;
- головная боль, головокружение;
- межменструальные мажущие выделения из половых путей;
- повышение АД до 160/100 мм рт.ст.;
- боли в ногах;
- нагрубание молочных желез;
- увеличение массы тела за счет задержки жидкости;
- акне;
- депрессия, нервозность, раздражительность;
- снижение либидо;
- хлоазмы.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В.Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. - СПб: СпецЛит. 2000 219с.
Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике СПб, 2000 520 с
Айламазян Э.К.Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - СПб, 1992.
Бохман Я.В.Руководство по онкогинекологии - Л.: Медицина, 1989 -464 с
Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я.Гинекологическая эндокринология: Научно-практическое издание. - М.: Медицина, 1993 - 419 с
Сметных В.П., Тумилович Л.Г.,Неоперативная гинекология Руководство для врачей. - Кн. 1, 2. - СПб: Сотис, 1995. - 224 с; 224 с
Справочник по акушерству и гинекологии/ Под ред I М Савельевой - М.. Медицина. 1992.