- •Содержание папки «орл»
- •Определение
- •История изучения ревматизма
- •Морфологическая картина при орл
- •4 Стадии развития воспалительного процесса соединительной ткани:
- •Этиология и патогенез орл
- •Критерии Киселя-Джонса (модифицированные арр, 2003)
- •Классификация орл (арр, 2003)
- •Степени активности орл
- •Лечение орл
- •Первичная профилактика орл
- •Вторичная профилактика орл
- •Учебная история болезни «Острая ревматическая лихорадка»
- •«Ревматический полиартрит»
- •«Ревматическая лихорадка»
Содержание папки «орл»
Определение 2
История изучения ревматизма 2
Морфологическая картина при ОРЛ 3
Этиология и патогенез ОРЛ 4
Критерии Киселя-Джонса (модифицированные АРР, 2003) 4
Классификация ОРЛ (АРР, 2003) 5
Степени активности ОРЛ 5
Лечение ОРЛ 6
Первичная профилактика ОРЛ 6
Вторичная профилактика ОРЛ 6
Учебная история болезни 7
«Острая ревматическая лихорадка» 7
«Ревматический полиартрит» 8
«Ревматическая лихорадка» 9
Определение
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванного ß-гемолитическим стрептококком гр. А (БГСА) и проявляющееся системным воспалением соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), головном мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7-15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде краевого фиброза его створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ.
Чаще формируется митральный стеноз и /или недостаточность, реже — недостаточность аортального клапана и /или стеноз.
При повторных эпизодах ОРЛ могут формироваться и комбинированные пороки.
История изучения ревматизма
С.П.Боткин — первый в своих лекциях связал ревматизм со стрептококковой инфекцией - перенесенной скарлатиной; отметил предрасположенность к этому заболеванию, роль окружающей
среды.
Г.И.Сокольский, Буйо — описали клиническую картину ревмокардита и другие внесуставные проявления ревматизма.
А.И.Струков — дал определение ревматизма как болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями.
При распознавании ОРЛ используется синдромный принцип, сформированный отечественным педиатром А.А. Киселем в 1940 г., который выделил 5 основных диагностических критериев:
Мигрирующий полиартрит,
Кардит,
Хорею,
Кольцевидную эритему,
Ревматические узелки,
(!) обратив при этом внимание на диагностическую значимость их сочетания.
В 1944 г. американский кардиолог Г.Д. Джонс отнес указанную пентаду синдромов к «большим» диагностическим критериям, выделив наряду с ними «малые» клинические и лабораторные параметры. Впоследствии схема Джонса была неоднократно модифицирована Американской кардиологической ассоциацией (АКА) и получила широкое распространение.
Морфологическая картина при орл
Воспалительный процесс характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла.
4 Стадии развития воспалительного процесса соединительной ткани:
Мукоидное набухание (обратимая стадия!);
Фибриноидное набухание;
Фибриноидный некроз и образование гранулем;
Склеротическая (спустя 6-10 месяцев от момента начала воспаления).
Цикл развития гранулемы составляет 6-12 месяцев — это период формирования порока клапанов и миокардиосклероза.
Ревмокардит
Субэндокардиальные или миокардиальные гранулемы Ашоффа-Талалаева (специфическая клеточная реакция на повреждение соединительной ткани - скопление воспалительных клеток вокруг очагов фибриноидного некроза)
Бородавчатый эндокардит клапанов (субэндокардиальное поражение с формированием бородавок по краю створок)
Вальвулит — порок формируется быстро.
Полиартрит — экссудативное воспаление.
Васкулит — поражение нервной системы, кожи.
Хорея — изменения клеток полосатого тела, субталамических ядер коры большого мозга и мозжечка.
Серозные оболочки — серозное или серозно-фибринозное воспаление (чаще повреждаются при высокой активности процесса).