Рентгеноанатомия скелета И. Г. Лагунова 1981
.pdfвающиеся из носового отростка и хрящевых капсул, имеют раз ное происхождение.
Часть из них (слезная, носо вая, сошник) обкладочные, часть (решетчатая, резцовые, нижние носовые раковины) — примордиальные, окостеневаю щие, энхондрально.
КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕ ПА. Верхняя челюсть — парная, наиболее крупная кость лицевого черепа. Обе кости, соединяясь друг с другом по срединной ли нии, занимают центральное мес то в скелете лица и соединяются со всеми его костями, которые лишь дополняют их, а также с костями мозгового черепа (ре шетчатой, лобной и клиновид ной) и принимают участие в об разовании стенок носовой, рото вой полостей и глазниц. Форма верхней челюсти очень вариа
бельна. Можно выделить два крайних типа верхней челюсти: узкую вы сокую (рис. 74, а), чему соответствует узкое лицо, и широкую низкую (рис. 74, б), что обусловливает широкое лицо.
Верхняя челюсть относится к пневматическим костям, так как в ней находится крупная воздухоносная полость, и имеет сложную фор му. В ней различают тело и 4 отростка — лобный, скуловой, альвео лярный и небный.
Тело верхней челюсти имеет форму усеченной пирамиды, внутри которой располагается челюстная пазуха. В нем различают 4 поверх
ности — переднюю, верх |
|
||||||||
нюю, заднюю и медиаль |
|
||||||||
ную, |
которые образуют |
|
|||||||
стенки |
этой |
пазухи. Пе |
|
||||||
редняя |
(лицевая) |
поверх |
|
||||||
ность |
|
заканчивается |
ост |
|
|||||
рым |
краем |
|
носовой |
вы |
|
||||
резки, |
у |
нижнего |
конца |
|
|||||
которой |
|
располагается |
|
||||||
передняя |
|
носовая |
ость. |
|
|||||
Носовые |
вырезки |
обеих |
|
||||||
костей |
образуют |
груше |
|
||||||
видное |
отверстие, |
|
веду |
|
|||||
щее в полость носа. Вни |
|
||||||||
зу |
передняя |
поверхность |
|
||||||
без |
резких |
|
границ пере |
|
|||||
ходит в переднюю поверх |
|
||||||||
ность |
|
альвеолярного |
от |
|
|||||
ростка, |
на |
которой |
име |
Рис. 74. Варианты формы верхней челюсти и ску |
|||||
ется |
ряд |
|
альвеолярных |
||||||
|
ловой дуги. |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
143 |
возвышений. Самые большие из них соответствуют расположению клы ка. Выше его по середине передней поверхности имеется углубление — собачья (клыковая) ямка, а над ней несколько ниже нижнеглазнично го края — нижнеглазничное отверстие. Верхняя (глазничная) поверх ность образует нижнюю стенку глазницы и ее нижнеглазничный край. Кнаружи этот край переходит в широкий скуловой отросток, а изгиба ясь кверху, вытягивается в виде заостренного лобного отростка. Зад ний край глазничной поверхности вместе с краем большого крыла кли новидной кости образует нижнеглазничную щель. У нижнего края этой щели располагается нижнеглазничная борозда, переходящая в нижне глазничный канал, который идет в толще кости кпереди и открывается на передней поверхности тела. Задняя (нижневисочная) поверхность выпукла, образует челюстной бугор для прикрепления мышцы. Она обращена к подвисочной и крылонебной ямкам. Медиальная (носовая) поверхность образует наружную стенку полости носа. Верхнезадний от дел ее занимает большое отверстие челюстной пазухи.
Лобный отросток имеет удлиненную треугольную форму, соединя ется верхним зазубренным краем с носовой частью лобной кости, пе редним — с носовой костью и задним — со слезной костью, входя в со став стенки и края глазницы.
Скуловой отросток короткий. Широким, треугольной формы осно ванием он отходит от верхненаружного угла тела, отделяя нижним уг лом лицевую поверхность от височной и верхними углами переходя в передний и наружный края глазничной поверхности. Соединяется со скуловой костью.
Альвеолярный (зубной) отросток отходит от нижнего края тела вниз, являясь как бы его продолжением. Он образует полудугу, выпук лостью обращенную вперед и кнаружи. Полудуги обоих челюстных костей, соединяясь вместе по средней линии, образуют общую верхнюю зубную дугу.
Весь зубной отросток представляет собой футляр с передней, зад ней и верхней стенками, в который снизу вставлены альвеолы с зубами по 8 в каждой полудуге: 2 резца, один клык, 2 малых коренных, или премоляра, и 3 больших коренных, или моляра. Форма и глубина каж дой альвеолы зависят от формы корня зуба, помещающегося в ней. Наружная (губная или щечная) поверхность зубного отростка перехо дит в переднелатеральную поверхность тела. Задняя (ротовая или язычная) поверхность переходит в небную. Позади последнего зуба пе редняя и задняя поверхности сходятся вместе.
Небный отросток отходит от носовой поверхности тела в ее ниж нем отделе, составляя с альвеолярным отростком почти прямой угол. Он представляет собой горизонтально расположенную, несколько вы пуклую кверху костную пластинку, которая медиальным краем соеди няется срединным швом с такой же пластинкой парной кости, а задним поперечным швом — с горизонтальной пластинкой небной кости, и все они образуют твердое небо.
Лобный и скуловой отростки построены из компактной кости. Неб ный представляет собой дупликатуру двух компактных пластинок и лишь в переднем отделе между ними имеется небольшая прослойка губ чатого вещества.
Верхнечелюстная (гайморова) пазуха — самая крупная из всех околоносовых пазух. В пазухе различают следующие стенки: верхнюю, передне- и заднелатеральную, медиальную и нижнюю. Верхняя стенка
144
отделяет пазуху от глазницы, нижняя (дно пазухи) имеет форму же лоба и располагается над альвеолами задних зубов. При низком ее расположении альвеолы могут вдаваться своими вершинами в дно пазухи. Переднелатеральная стенка обращена к лицевой поверх ности, заднелатеральная — к подвисочной, а медиальная — в полость носа.
Все стенки, представляют собой дупликатуру двух костных пласти нок. Одна из них образует внутреннюю поверхность пазухи и покрыта слизистой оболочкой, а другая (наружная) представляет собой со ответствующую поверхность тела верхней челюсти. Между этими пла стинками на отдельных участках, особенно от мест отхождения отрост ков, имеется губчатое вещество. Между пластинками глазничной, лицевой и подвисочной стенок проходят каналы зубных сосудов и нер вов. Внутренняя костная пластинка очень тонка; местами она может отсутствовать, и тогда проходящие сосуды и нервы изнутри оказыва ются покрыты только слизистой оболочкой. На медиальной поверхно сти располагается отверстие пазухи. На большем протяжении оно при крыто . нижней носовой раковиной, а также решетчатой и небной костями. В верхнезаднем углу остается лишь полулунная щель (верхне челюстная расщелина), которой пазуха сообщается со средним носо вым ходом. Форма и размеры челюстных пазух варьируют, но значи тельно меньше, чем лобных (см. рис. 97). В основном пазухи повторя ют форму тела верхней челюсти, внутри которого она располагается, и представляет собой полость с закругленными углами (или карманами) соответственно отросткам тела. Тот или иной карман может быть вы ражен больше других, и тогда полость оказывается выдвинутой в его сторону. Объем полости колеблется от 15 до 45 см3 и даже больше.
Верхняя челюсть начинает окостеневать на 2-м месяце внутриутроб ного развития из пяти центров окостенения, возникающих сбоку от хрящевой носовой капсулы. Центры быстро сливаются друг с другом разрастаясь, формируют тело и отростки, в том числе альвеолярный с закладками зубов. Шестой центр окостенения возникает самостоя тельно, энхондрально у носового отростка черепа, образуя переднюю часть альвеолярного отростка у резцов, так называемую резцовую, или межчелюстную, кость, имеющуюся у ряда животных. У человека она сохраняется до 12—14 лет, а затем сливается с основной частью аль веолярного отростка.
Небная кость. Эта кость как бы дополняет верхнюю челюсть. Уча ствует в образовании стенок полости рта, носа, глазниц и крыловидной ямки. Состоит из двух пластинок — горизонтальной и вертикальной, расположенных под прямым углом. Горизонтальные пластинки обеих костей, соединяясь друг с другом и с небными отростками верхних че люстей, образуют задний отдел твердого неба. Задние края их сво бодны и ограничивают снизу хоаны. Верхняя поверхность обращена в полость носа, нижняя — в полость рта.
Вертикальная пластинка уже и длиннее горизонтальной, прилежит к верхней челюсти, образуя задний отдел боковой стенки полости носа и частично прикрывая сзади отверстие челюстной пазухи. Верхний ко
нец пластинки разделяется глубокой |
клиновидно-небной вырезкой на |
|
2 отростка. Передний (глазничный) |
отросток принимает участие в об |
|
разовании самой задней части нижней стенки глазницы, |
прикрывая |
|
ячейки решетчатой кости. Задний (клиновидный) отросток |
прилегает |
к телу клиновидной кости (ее раковине) и к крылу сошника. Клино-
145
видно-небная вырезка прикрыта сверху телом клиновидной кости и образует клиновидно-небное отверстие, ведущее в верхний носовой ход. Внизу у места перехода вертикальной пластинки в горизонтальную от ходит латерально назад и вниз толстый, неправильно трехгранной фор мы пирамидальный отросток, который вклинивается в крыловидную вырезку между пластинками крыловидного отростка кости, заполняя ее и принимая участие в образовании крыловидной ямки. Небная кость обкладочная, развивается у стенок хрящевой капсулы носа из одного центра, который появляется на 2-м месяце внутриутробного развития и, разрастаясь вверх и медиально, формирует всю кость и ее отростки.
Слезная кость — парная, самая маленькая кость лицевого скелета, располагается в переднем отделе глазницы, входя своей латеральной поверхностью в состав ее внутренней стенки. На этой поверхности про ходит слезная борозда, которая вместе с такой же бороздой на лобном отростке верхней челюсти образует ямку слезного мешка и переходит книзу в слезный канал, открывающийся в нижнем носовом ходе. Слез ная кость обкладочная окостеневает из одного центра, который возни кает на 3-м месяце внутриутробного развития у стенок носовой хряще вой капсулы.
Нижняя носовая раковина — парная кость в виде изогнутой и вы тянутой в переднезаднем направлении пластинки. Нижний край ее свободен, несколько утолщен и загнут кнаружи. Верхний край ровный. На нем располагаются 3 отростка, которыми раковина прикрепляется к боковой стенке носовой полости, закрывая нижнюю половину отвер стия челюстной пазухи. Под раковиной образуется продольная щель — нижний носовой ход.
Нижняя носовая |
раковина — это примордиальная кость, являющая |
ся выростом стенки |
хрящевой носовой капсулы. Она имеет самостоя |
тельный центр окостенения, появляющийся на 5-м месяце внутриутроб ного развития и окостеневает энхондрально.
Сошник — плоская ромбовидная пластинка, образующая задненижний отдел носовой перегородки. Верхний толстый край раздваивается на 2 отгибающихся в стороны отростка — крылья сошника, которые охватывают с двух сторон клюв на теле клиновидной кости. Задний край свободен, разделяет заднее отверстие носовой полости на 2 отвер стия — хоаны. Нижний край соединяется с носовыми отростками верх ней челюсти и небных костей, идущих по срединному шву твердого не ба. Передний край в верхней части соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в нижней продолжается в хрящевую перегородку носа. Сошник — обкладочная кость формируется на 2-м месяце внутриутробного развития из двух центров окостенения по обе им сторонам задней части хрящевой перегородки носа. По мере око стенения хрящевая перегородка между ними истончается и исчезает. К 16—18 годам сошник представляет собой дупликатуру 2 компакт ных костных пластинок.
Носовая кость — четырехугольной, несколько удлиненной |
формы |
слегка выпуклая пластинка, более толстая в верхневнутреннем |
отделе |
и истончающаяся кнаружи. Обе кости соединяются в межносовом шве
и образуют |
корень |
и спинку носа. Верхним краем кости |
соединяются |
с носовой |
частью |
лобной кости, латеральным — с лобным |
отростком |
верхней челюсти. Нижний край свободен, ограничивает сверху груше видное отверстие и переходит в хрящевую часть носа. На внутренней поверхности имеется продольная борозда для решетчатого нерва и не-
146
сколько более мелких поперечных борозд. Форма носовых костей очень вариабельна, что отражается и на внешней форме носа.
Скуловая кость — неправильно четырехугольной формы массивная кость, имеющая тело с тремя поверхностями и два отростка. Лате ральная (лицевая или щечная) поверхность выпуклая, образует скуло вой бугор. Острым, дугообразно изогнутым нижнеглазничным краем она переходит в глазничную, несколько вогнутую поверхность, прини мает участие в образовании нижненаружной стенки глазницы и состав ляет значительную часть ее нижнего края. Задняя (височная) поверх ность обращена к височной ямке. Верхний угол кости вытянут в виде лобного (лобно-клиновидного) отростка, который соединяется со ску ловым отростком лобной кости и с большим крылом клиновидной ко сти. Нижнелатеральный угол образует височный отросток, который соединяется со скуловым отростком височной кости в скуловую дугу; Передненижним широким краем скуловая кость соединяется со скуло вым отростком верхней челюсти.
Скуловая кость имеет большое значение в формировании черепа. Соединяя верхнюю челюсть в горизонтальном направлении с височной костью, а в вертикальном с лобной и клиновидной костями, она укреп ляет лицевой скелет по отношению к мозговому и представляет собой обширную поверхность для прикрепления жевательных мышц. Скуло вая кость очень вариабельна по форме. Степень выраженности скуло вого бугра и выпуклости скуловой дуги имеют большие индивидуаль ные колебания, что наряду с формой верхней челюсти (см. рис. 74) сказывается на форме лица (широкоскулое или узкоскулое). Так же вариабельна глазничная поверхность. Она может быть большой и рас пространяться почти до внутреннего угла глазницы или доходить толь ко до середины нижнеглазничного края. Скуловая кость развивается эндесмально из двух — трех центров окостенения, которые появляются на 3—4-м месяце внутриутробного развития и сливаются друг с дру гом, формируя всю кость и отростки. Они быстро соединяются с растущими им навстречу скуловым отростком височной кости, скуловым отростком лобной кости и скуловым отростком верхней челюсти, об разуя единую скуловую дугу. В редких случаях центры окостенения не сливаются и скуловая кость состоит из двух или нескольких частей, со единенных зубчатыми швами.
Нижняя челюсть — подковообразной формы кость, образующая нижний отдел лицевого скелета. Она состоит из двух симметричных половин, сросшихся посередине в одну кость. В ней различают гори
зонтальную часть — тело, |
несущее на |
себе зубы, и |
две |
вертикальные |
части — ветви, отходящие |
от задних |
концов тела |
под |
углом кверху. |
Ветви являются местом прикрепления жевательных мышц и участву ют в образовании нижнечелюстного сустава. Правая и левая половина челюсти, соединяясь посредине, составляют так называемую базальную дугу.
На передней (лицевой) поверхности тела нижней челюсти в месте слияния ее половин располагаются срединный гребень и подбородоч ное возвышение — подбородок, по сторонам которого имеются подбо родочные бугорки. На задней (языковой) поверхности тела имеются шероховатые линии — места прикрепления мышц и углубления для подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Наиболее выражена косо идущая челюстно-подъязычная линия, ниже которой проходит че- люстно-подъязычная борозда, где залегают сосуды и нервы. У средней
147
Рис. 75. Варианты подбо родочного угла (а) и базальной дуги (б).
линии располагается подбородочная ость (одиночная или двойная) — начало подбородочных мышц, а ниже нее двубрюшная ямка — место прикрепления одноименной мышцы. Нижний край тела утолщен и за круглен. Верхний (альвеолярный) край построен так же, как и на верхней челюсти. Он содержит 16 альвеол (по 8 с каждой стороны) с межальвеолярными и межкорневыми перегородками.
Ветви нижней челюсти отходят от концов тела вверх и косо назад, образуя с нижним краем тела угол нижней челюсти, величина которо го варьирует от ПО до 150°. Наружная и внутренняя поверхности его (жевательные бугристости) шероховаты. Их выраженность, как и ве личина самого угла, зависит от возраста и функции жевательных мышц. На медиальной поверхности посредине каждой ветви имеется отвер стие, ведущее в канал нижней челюсти. Этот канал проходит в толще всей кости и открывается на передней поверхности тела подбородоч ным отверстием. Внутри кости от него к верхушкам луночек отходят многочисленные канальцы. Верхний конец ветви заканчивается двумя отростками, разделенными вырезкой. Передний (венечный) конец слу жит местом прикрепления височной мышцы. Задний, более массивный суставной, или мыщелковый, конец несет на себе суставную головку сочленения с основанием черепа. Ниже головки имеется суженная часть отростка — шейка. На внутренней поверхности шейки распола гается крыловидная ямка — место прикрепления крыловидной мышцы.
У животных нижняя челюсть — парная кость и подбородок отсут ствует. У человека из-за редукции хватательной функции трансформи ровалась вся форма нижней челюсти. Она стала меньше, и вслед за увеличением и расширением мозгового черепа расширилась ее дуга. Верхние концы ветвей развернулись кнаружи так, что расстояние меж ду суставными отростками стало больше расстояния между углами че люстей. Появление новой функции — членораздельной речи — прикреп ление к нижней челюсти мышц языка обусловили возникновение под бородочного возвышения и бугорков, развивающихся из добавочных центров окостенения. Подбородочный выступ (подбородок) очень ва риабелен по форме и размерам. Его угол (рис. 75, а) по отношению к горизонтальной плоскости колеблется от 45 до 85°. Столь же ва-
148
Рис. 76. Височно-нижнечелюстной сустав.
а — сагиттальный распил; б — движения в нижнечелюстном суставе (схема).
риабельна базальная дуга, степень изгиба которой (базальный угол) изменяется в широких пределах. Для характеристики базального угла служит широтнопродольный индекс, который выражает отношение рас стояния между углами челюсти NN к расстоянию от подбородка до середины линии, соединяющей эти углы (ММ) (рис. 75, б). Дуга мо жет быть короткой и широкой (индекс 153—175), длинной и узкой (индекс 116—132), с многочисленными промежуточными вариантами. От формы базальной дуги и подбородочного выступа зависит форма нижней части лица.
В и с о ч н о - н и ж н е ч е л ю с т н о й с у с т а в — парный, комбини рованный сустав, единственный в черепе, соединяет нижнюю челюсть с височными костями. Он образован с каждой стороны суставной голов кой нижней челюсти, суставной ямкой и суставным бугорком чешуйча той части височной кости. Суставы располагаются несколько наискось так, что длинные оси обоих суставов, конвергируя кзади, сходятся у переднего края затылочного отверстия под тупым углом, величина ко торого варьирует в пределах 120—170°. Суставная головка имеет валикообразную форму (рис. 76). Суставная ямка по форме напоминает желоб. Расположена во фронтальной плоскости между наружным слу ховым отверстием и суставным бугорком на скуловом отростке. Объем ямки в 2—3 раза больше располагающейся в ней головки, что обеспе чивает большой размах ее движений. В глубине ямки проходит каме нисто-барабанная щель, делящая ямку на две части: внекапсульную, расположенную кзади от щели, и капсульную (см. рис. 76, а), распо ложенную кпереди от нее и несущую на себе суставную поверхность,
149
покрытую суставным хрящом, которая распространяется и на заднюю поверхность суставного бугорка.
Суставная сумка прикрепляется у основания суставного бугорка и основания скулового отростка, затем идет по переднему краю глазеровой щели до медиальной ости клиновидной кости и вокруг шейки су ставного отростка нижней челюсти, причем сзади ниже, чем спереди. Эта часть сумки утолщена, и внекапсульная часть суставной ямки по зади нее заполнена рыхлой соединительной тканью (зачелюстная по душка) .
В полости сустава располагается в горизонтальной плоскости дво яковогнутый хрящевой диск (1). Верхней поверхностью он обращен к суставному бугорку, а нижней к головке и делит сустав на два изо лированных отдела — передневерхний (2) и задненижний (3). Диск восполняет несоответствие суставной поверхности и в передней поло вине тоньше, чем в задней. По краям он сращен с суставной капсу лой (4). В переднемедиальном отделе к нему прикрепляются волокна крыловидной мышцы (5), при сокращении которой он смещается по суставному бугорку. От диска к шейке суставного отростка и к ви сочной кости идут внутрисуставные связки. Снаружи сумка укреплена внесуставными связками. По форме каждый сустав блоковидный. По функции оба сустава образуют один комбинированный сустав, в кото ром происходит опускание и поднимание нижней челюсти и переме щение ее вперед — назад и в стороны.
Движения в нижнечелюстном суставе очень сложные и происходят раздельно в его верхней и нижней половине. Они слагаются из враще ния и скольжения (см. рис. 76, б). При сомкнутых челюстях суставные головки находятся в суставных ямках и прижимаются к нижней по верхности диска, а диск своей верхней поверхностью' прижат к выпук лой поверхности суставного бугорка (положение I). Когда нижняя че люсть начинает опускаться, головки поворачиваются вперед и вниз по вогнутой нижней поверхности диска и движение совершается в задненижнем отделе сустава. При дальнейшем опускании челюсти головки, продолжая поворачиваться, скользят вместе с диском вперед. Это дви жение происходит в передневерхнем отделе сустава. При достижении задним полюсом головки вершины бугорка скольжение приостанавли вается и при дальнейшем (максимальном) опускании челюсти про должается только вращение..(положение II). При поднимании нижней челюсти головки совершают тот же путь, только в обратном направ лении.
Движения нижней челюсти вперед и назад происходят в передневерхнем отделе сустава. Головки вместе с диском, выйдя из суставных ямок, скользят по поверхности суставных бугорков вперед, а затем воз вращаются обратно. Боковые движения совершаются в пределах око ло 15°. При этом одна головка вместе с диском выходит из ямки, сдви гается по суставному бугорку вперед и вниз, одновременно поворачи ваясь в соответствующую сторону, а другая остается в ямке, слегка поворачиваясь в ту же сторону. Из комбинации всех этих движений складывается акт жевания, при котором нижняя челюсть описывает почти круг, противопоставляя друг другу соответствующие поверхности зубов верхнего и нижнего рядов.
Строение нижнечелюстного сустава индивидуально варьирует. Это зависит от особенностей развития нижней челюсти, характера зубов и прикуса и характера жевательных движений. Глубина суставной ямки
150
Рис. 77. Варианты нижнечелюстных суставов.
обусловливается высотой суставного бугорка, существующего только у человека, и степенью наклона (ската) его задней суставной поверхно сти. Бугорок может быть широким и низким, и тогда он продолжается в плоскую суставную ямку. Он может быть высоким и узким, перехо дящим в глубокую суставную ямку. Варьирует и толщина внутрисус тавного диска, зависящая от формы ямки. При глубокой и узкой сустав ной ямке диск толстый, при плоской и широкой он значительно тоньше. Столь же вариабельна и головка. При глубокой ямке она выпуклая валикообразная, при плоской и она плоская. В силу этих особенностей различают два крайних типа нижнечелюстного сустава (рис. 77) — овоидный (а) и плоский (б).
Нижняя челюсть — обкладочная кость. Развивается на поверхности хрящевой закладки нижнечелюстного отростка I висцеральной дуги каждой стороны, формируясь из нескольких центров окостенения, по являющихся на 2-м месяце внутриутробного развития. Постепенно кость одевает в виде желоба хрящевую основу висцеральной дуги (меккелев хрящ), формируя из средней ее части соответствующую половину тела нижней челюсти. Хрящ постепенно редуцируется и исчезает. Од новременно в проксимальном участке висцеральной дуги возникают добавочные центры окостенения, за счет которых энхондральным пу тем формируются суставной и венечный отростки (самый проксималь ный отдел висцеральной дуги дает начало формированию энхондраль ным путем слуховых косточек) (см. рис. 73). После рождения у перед них концов дуг в месте их соединения появляются один — четыре до бавочных центра окостенения — подбородочные косточки, которые по степенно сливаются друг с другом и с телом нижней челюсти, образуя подбородочное возвышение.
П о д ъ я з ы ч н а я к о с т ь свободно залегает в толще окружающих ее мягких компонентов под телом языка. Это небольшая кость в виде подковы. В ней различают тело и парные большие и малые рога. Боль шие рога отходят от тела кзади и кнаружи; их концы свободны и име ют небольшое утолщение. Малые рога направлены кверху; их концы продолжаются в шилоподъязычные связки, которые прикрепляются к шиловидным отросткам височных костей. На этих связках подъязычная
151
кость как бы подвешена к черепу. В толще связок иногда располага ются мелкие косточки. Подъязычная кость обкладочная, возникает на хрящевой основе II висцеральной и I жаберной дуги (см. рис. 73). Центры окостенения появляются после рождения.
Общая форма лицевого черепа. Лицевой череп, как и мозговой, многообразен по форме. В основном она зависит от формы верхней челюсти и выраженности скуловой дуги (см. рис. 74), в меньшей сте пени формой нижней челюсти (см. рис. 75). При измерении лицевого черепа пользуются многими показателями, из которых главным явля ется лицевой индекс. Он представляет собой процентное соотношение высоты лица и скулового диаметра. Высота лица — это расстояние между высшей точкой корня носа — назионом (точка пересечения лоб- но-носового и межносового швов) и наиболее выступающей точкой под бородка. Скуловой диаметр — это расстояние между наиболее высту пающими точками скуловой дуги. По лицевому индексу различают ши рокие (индекс 78—84), средние (индекс 85—88) и узкие (индекс 89— 93) лица.
Для определения отношения лицевого скелета к мозговому измеря ют лицевой угол. Этот угол образуется между линией, проведенной от лобно-носового шва до резцового края верхней челюсти, и физиологи ческой горизонталью. При угле 80—90о челюсть направлена прямо (ортогнатизм), при угле больше 90°— кзади (опистогнатизм), а при угле меньше 80° выстоит кпереди (прогнатизм).
Кости лицевого черепа, соединяясь между собой и с костями моз гового черепа, образуют полость носа, полость рта и парные глазнич ные полости.
П о л о с т ь н о с а располагается под средним отделом передней че репной ямы и занимает центральное место в лицевом черепе (рис. 78, а, в). По бокам ее находятся глазницы, снизу — полость рта. Носовая по лость разделена на половину правую и левую перпендикулярной пе регородкой, образованной пластинкой решетчатой кости и сошником и продолжающей их кпереди хрящевой пластинкой. Внизу перегородка прикрепляется к носовому гребню твердого неба. Перегородка редко располагается в строго срединной плоскости; чаще она в разной сте пени искривлена в ту или иную сторону.
Полость носа открывается наружу носовыми отверстиями (ноздря ми) в передней хрящевой части носа. Верхняя челюсть и свободные края носовых костей образуют грушевидное отверстие, являющееся границей между костной и хрящевой частями. Сзади носовая полость открывается в глотку широким отверстием, разделенным задним кра ем сошника на две половины (хоаны). В полости носа различают кры шу,: дно и боковые стенки. Крышу носовой полости образуют решетча тая горизонтальная пластинка решетчатой кости, через которую по лость сообщается с передней черепной ямой, носовая часть лобной кости, носовые кости, носовые отростки верхней челюсти и передняя по верхность тела клиновидной кости. Боковые стенки полости образова ны лабиринтами решетчатых костей, слезными костями, перпендику лярными пластинками небных костей, медиальными пластинками кры ловидных отростков клиновидной кости, а также обращенными в полость носа поверхностями лобных отростков и тел верхних челюстей. На боковых стенках располагаются одна над другой три носовые ра ковины — верхняя, средняя и нижняя, свободные края которых обра щены в полость носа.
152