4 курс / Неврология, мед.ген. / Конспект лекции 7
.pdfТема: «Вегетативная нервная система.
Надсегментарные и сегментарные уровни ВНС.
Синдромы поражения ВНС»
ПОВТОРИМ!
Нервная система
Центральная |
Периферическая |
|
|
||
(головной и |
(корешки, узлы, |
|
нервы, сплетения) |
||
спинной мозг) |
||
|
Нервная система
Соматическая |
Вегетативная |
(восприятие |
(иннервирует все |
раздражений и |
внутренние органы, |
осуществление |
включая |
двигательных |
сердечнососудистую |
реакций организма с |
систему, органы |
участием скелетных |
дыхания, |
мышц ) |
пищеварения, |
|
выделения, половые |
|
органы, регулирует |
|
обменные процессы, |
|
рост и размножение) |
Вегетативная система
|
Симпатическая |
Парасимпатическая |
||
|
(система борьбы и |
(система отдыха и |
||
|
бегства) |
усвоения) |
||
|
|
|
|
|
|
Симпатический отдел |
|
Парасимпатический |
|
|
|
|
отдел |
|
Повышает частоты и силу |
Уменьшает частоты и |
|||
сердечных сокращений |
силу сердечных |
|||
|
|
|
сокращений |
|
Повышает артериальное |
Снижает артериальное |
|||
давление |
давление |
|||
Повышает уровень |
Снижает уровень глюкозы |
|||
глюкозы в крови |
в крови |
|||
Угнетает перистальтику |
Усиливает перистальтику |
|||
кишечника и работу |
кишечника и стимулирует |
|||
пищеварительных желез |
работу пищеварительных |
|||
(в том числе и слюнных), |
желез (в том числе и |
|||
сокращает |
слюнных), расслабляет |
|||
гладкомышечные |
гладкомышечные |
|||
сфинктеры |
сфинктеры |
|||
Угнетает перистальтику |
Усиливает перистальтику |
|||
мочеточников и |
мочеточников, |
|||
сокращает сфинктер |
расслабляет сфинктер |
|||
мочевого пузыря |
мочевого пузыря |
|||
Расширяет бронхи и |
Сужает бронхи и |
|||
бронхиолы, усиливает |
бронхиолы, уменьшает |
|||
вентиляцию легких |
вентиляцию легких |
|||
Расширяет зрачки |
Сужает зрачки |
В неврологии принято делить ВНС на
надсегментарный и сегментарный уровни
К надсегментарному отделу относится лимбико-
ретикулярный комплекс, состоящий из обонятельного
мозга, гиппокампа, гипоталамуса. Надсегментарный
уровень общий для симпатической и
парасимпатической нервных систем.
Сегментарная часть симпатической и сегментарная часть парасимпатической систем различаются.
В симпатическом и парасимпатическом отделах есть
центральная и периферическая части.
Центральная часть симпатичской нервной системы –
Боковые рога C8-L1.
Периферическая часть симпатической нервной системы – преганглионарный волокна, симпатический
ствол (3 шейных узла, 12 грудных узла, 5 поясничных узла, 4 крестцовых узла и 1 копчиковый узел), постганглионарные волокна.
Центральная часть парасимпатической нервной системы –сакральные сегменты и ядро Якубовича, ядро Перлиа (3 пара), слезоотделительное ядро 7
пары, вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары), слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары),
дорсальное ядро 10 пары.
Периферическая часть парасимпатической нервной системы – интрамуральные сплетения.
Еще раз! Надсегментарный уровень
Симпатический отдел |
Парасимпатический отдел |
лимбико-ретикулярный |
лимбико-ретикулярный |
комплекс |
комплекс |
Сегментарный уровень
|
Симпатический отдел |
Парасимпатический |
|
|
отдел |
Центральный |
Ядра в боковых рогах |
Ядра в стволе головного |
отдел |
спинного мозга с 8 |
мозга: |
|
шейного позвонка до 1 |
1. Глазодвигательного |
|
поясничного |
нерва |
|
|
2. Лицевого нерва |
|
|
3. Языкоглоточного |
|
|
нерва |
|
|
4. Блуждающего |
|
|
нерва |
|
|
Ядра во 2-4 сегменте |
|
|
крестцового отдела |
|
|
спинного мозга |
Периферический |
Преганглионарный |
Нервные узлы в стенках |
отдел |
волокна |
внутренних органов |
|
Парный симпатический |
(интрамуральные узлы) |
|
ствол |
|
|
Постганглионарные |
|
|
волокна |
|
Медиатор |
Возбуждение – |
Возбуждение- |
|
Адреналин |
Ацетилхолин |
Несовпадение иннервации сегментов ВНС и
соматической нервной системой
Часть тела |
ВНС |
Соматическая НС |
Голова, шея |
C8-L3 |
C1-C3,4 |
Рука |
D4-D7 |
C5-D2 |
Туловище |
D8-D9 |
D3-D12 |
Нога |
D10-L2 |
L1-S2 |
Гипоталамические нарушения
стойкие |
пароксизмальные |
- нарушение терморегуляции |
- диэнцефальная эпилепсия |
- несахарное мочеизнурение |
(криз заканчивается |
- синдром Иценко – Кушинга |
кратковременной утратой |
- акромегалия |
сознания) |
- нарушение сна и |
- вегетативно - |
бодрствования |
висцеральные пароксизмы |
- нейротрофические/ |
- вегетативно-сосудистые |
нейромышечные/ |
пароксизмы |
психоорганические |
|
синдромы |
|
Вегетативно-сосудистые пароксизмы
Симпато-адреналовый |
Вагоинсулярный криз |
криз |
|
|
АД |
АД |
|
|
ЧДД |
ЧДД |
ЧСС |
|
|
ЧСС |
|
Обычно кризы смешанные |
|
Симпатическая иннервация органов Шейные узлы (3)
Иннервация глотки, гортани, щитовидной железы,
сердца. Синдром Горнера
- поражение нижнего (звездчатого узла)
Сужение глазной щели
Миоз
Энофтальм Синдром Стейнброкера
- раздражение звездчатого узла.
Боль и ограничение подвижности в плечевом суставе
с последующим присоединением вегетативнотрофических нарушений в области кисти и лучезапястного сустава.
Грудные узлы(12)
Верхние грудные узлы (1-6): иннервация органов грудной клетки: сердце, перикард, трахея, легкие.
Нижние грудные узлы (7-12): иннервируют органы брюшной полости и их них формируется большой и
малый чревные нервы (формирование солнечного
сплетения).
Поясничные узлы(5)
Верхние поясничные узлы участвуют в формировании солнечного сплетения (также как и нижние грудные).
Также поясничные узлы иннервируют кожу нижних
конечностей (vs третий шейный – кожа верхних
конечностей) Крестцовые узлы(4)
Иннервируют органы малого таза Копчиковый узел(1)
Кокцигодиния – боль в области копчика
Сплетения
Солнечное сплетение
Формируется из малого и больного чревных нервов, концевых веточек вагуса, 1-го и 2-го поясничных узлов.
Иннервирует: диафрагму, надпочечники, почки, поджелудочную железу.
Верхнее и нижнее брыжеечное сплетение
Иннерирует: верхнее сплетение – желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник, участок
толстого кишечника.
Нижнее сплетение – часть толстого кишечника,
прямая кишка.
Верхнее и нижнее гипогастральное сплетение
Иннервирует: верхнее сплетение – мочеточник,
сигмовидная и слепая кишка.
Нижнее сплетение – мочевой пузырь, матка, прямая кишка.
Парасимпатическая иннервация органов
Спинальная часть (S2-S4) – нарушение функции тазовых органов (лекция 8).
Стволовая часть (черепные нервы 3, 7, 9 и 10 пары) – нарушение парасимпатической функции ядер этих черепных нервов.
Ядро Якубовича (мидриаз)
Ядро Перля (нарушение аккомодации глаза)
Слезоотделительное ядро 7 пары (сухость глаза)
Вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары: 7 пара - передние 2/3, 9 – задняя 1/3)
Слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары)
– иннервация околоушной, подъязычной и
поднижнечелюстной железы Дорсальное ядро 10 пары (иннервация органов
грудной клетки и брюшной полости)
Методы исследования ВНС
1.Дермографизм – при штриховом раздражении изменение окраски кожи (красный цвет – доминирует
парасимпатика, белый – симпатика).
2.Синдром Горнера (сужение глазной щели, миоза,
энофтальма не выявлено – спинальная часть
симпатики сохранена)
3.Индекс Кердо
4. Пробы
Проба Ашнера (глазо-сердечная) – надавливание
на глазные яблоки, должно произойти замедление
пульса на 10 ударов. Если замедление пульса
более 10 – влияние парасимпатики, менее – симпатики.
Дыхательно-сердечная проба. На максимальном выдохе в конце должно замедляться
сердцебиение. Сильно замедляется -
парасимпатика, меньше – симпатика.
Ортостатические пробы. Переводим больного из
горизонтального положения в вертикальное,
измеряем АД и ЧСС в горизонтальном и
вертикальном положении. В норме АД колеблется
в пределах 10 мм. рт. ст., а разница между частотой пульса не превышает 10-14 ударов. Если АД и ЧСС повысились больше в сравнении с нормой – преобладание симпатики. Медикаментозные пробы с пилокарпином.