Анатомическим

субстратом автоматизма является

мало

дифференцированны е мышечные клетки,

из которых состоят элементы проводящей

1) синоатриальный узел

(СА ) - находится между синусом (место впадения полых вен в правое предсердие) и правым

предсердием. Этот узел обладает наибольшей

автоматией

2) атриовентрикулярный

узел – находится справа от

межпредсердной перегородки.

Автоматизм этого узла в 1,5 раза меньше чем автоматизм СА. СА

связан с АВ тремя межузловыми пучками: а) передний межузловой

пучок – начинается от СА и на уровне межпредсердной перегородки делится на две веточки одна из которых

доходит до левого предсердия (пучок Бахмана) , другая – к АВ; б) средний

межузловой пучок (пучок

Венкебаха ) в) задний межузловой

части АВ и в области межжелудочковой перегородки делится на две ножки:а) правая

ножка пучка Гиса ; б) левая ножка пучка Гиса, которая делится на две ветви – переднюю

изаднюю.

4)волокна сети

Пуркинье – конечные

разветвления правой и левой ножек пучка Гиса связываются анастамозами с обширной сетью клеток Пуркинье. Клетки Пуркинье, которые непосредственно связываются с сократительным

Природа автоматизма – электрическая.

Во время диастолы желудочков в

клетках СА узла возникает медленная деполяризация (медленная

диастолическая деполяризация – МДД). При достижении МДД

критического уровня деполяризации (- 60 мв) происходит быстрая деполяризация до нулевого уровня – это и есть импульс, в ответ на который миокард сокращается. После чего начинается реполяризация

длительность которой совпадает с

Скорость МДД в СА больше,

чем скорость МДД в АV,

поэтому автоматизм СА узла значительно (в 1,5-2 раза) выше, чем автоматизм в АV.

У здорового человека с учетом влияния на сердце блуждающего нерва в СА узле в 1мин возникает 60-80 имп/мин, а в АV узле – 40-45

Самая большая скорость МДД в клетках СА. Чем дальше от СА и ближе к волокнам Пуркинье тем меньше скорость МДД.

Самой большой способностью к автоматии обладают клетки СА и наименьшей автоматией обладают волокна Пуркинье

Способность к автоматизму различных

отделов проводящей системы изучалось Станиусом при помощи

наложения лигатур: Результаты опыта после первой лигатуры свидетельствуют: а) венозный синус (или СА у человека и млекопитающих) обладает большей автоматией, чем AV;

б) временная остановка предсердий и желудочков свидетельствуют о том, что при генерации импульсов в VS в нижележащих отделах проводящей системы импульсы не генерируются,