Статья 3стр
..docxО влиянии речевого окружения на результаты логопедической работы при афазии (Ж. А. Пайлозян)
На основании количественного и качественного анализа результатов восстановления речи у пациентов с афазией автор делает вывод об обязательном вовлечении речевого окружения в процесс логопедической терапии. Имеется отчетливая связь между особенностями речевой среды и результатами логопедической работы. Активное участие микросоциального окружения в процессе восстановления речи способствует закреплению восстановленных речевых навыков, 1 повышению речевой активности.
Эффективность восстановления речи и речевой коммуникации во многом зависит от правильной организации микросоциальной речевой среды, прежде всего, семьи. Между тем вопрос организации речевой среды пациентов с афазией до сих пор является одним из недостаточно разработанных в афазиологии.
Микросоциальное окружение пациентов с афазией в полной мере соответствует имеющимся в нейрореа- билитологии представлениям о путях восстановления высших психических функций (Л. С. Цветкова, 1988), в том числе и речевой, так как является не «упрощенной», а привычной речевой средой; способствует реализации наименее произвольных и более сохранных форм речи; выступает в качестве малой социальной терапевтической группы, т. е. имеет ряд свойств, положительно влияющих на процесс реабилитации (поддержка, сотрудничество, упрек, поощрение и др.).
С целью продуктивного вовлечения семьи в процесс логопедической терапии нами было предпринято исследование, в котором приняли участие 150 пациентов с различными формами афазии и члены их семей. Степень участия окружения пациента в восстановительном процессе определялась в соответствии со следующими параметрами:
а) отношение к речевой терапии;
б) готовность к сотрудничеству
с логопедом;
в) выполнение логопедических комендаций;
г) проявление инициативы в ходе сотрудничества со специалистом.
Это позволило нам разделить речевую среду пациентов с афазией на активную (55 семей), пассивную (44 семьи), формальную (50 семей).
Активная речевая среда характеризуется положительным отношением и большой интересованностыо в регулярном почтении пациентом логопедических занятий. Окружающим присуще желание понять сущность афазического синдрома и вместе с логопедом помочь близкому человеку восстановить речь. Они задают множество вопросов относительно проявлений афазии, вероятного речевого прогноза и сроков восстановления речи, следуют советам и выполняют рекомендации логопеда, соблюдают правила речевого поведения, помогают пациенту при выполнении домашних заданий, используют в быту рекомендуемые логопедом речевые модели.
Пассивная речевая среда — «руководство» также участвует в процессе восстановления речи близкого человека: окружающие осознают необходимость проведения систематических логопедических занятий, в определенной степени считаются и руководствуются мнением специалиста. Однако сотрудничество с логопедом этим и ограничивается. Вне занятий рекомендации и задания не выполняются или выполнются нерегулярно, от случая к случаю. Свою пассивность окружающие, как правило, объясняют недостатком времени. Часто приходится слышать фразу, что пациент «занимается только с Вами, а с нами заниматься отказывается ».
Формальной речевой среде «безразличие» свойственно безразличное или же скептическое отношение к логопедической работе. Отмечаются отказ от занятий, попытки самостоятельно «разговорить» пациента. В подобной среде распространено мнение, что речь восстановится сама но себе. Наблюдения показали, что забота о близком человеке фактически сводится к физическому уходу.
С целью изыскания резервов повышения результативности процесса восстановления речи мы попытались выяснить, влияет ли степень участия микросоциального окружения пациента в процессе логопедической терапии на результаты восстановления речи. Результаты восстановления речи оценивались в соответствии с принятыми в логопедической практике оценками:
- значительное (практическое) восстановление — доступность свободного устного и письменного высказывания с элементами аграмматизма;
- общее улучшение — возможность общения с помощью фраз, составление несложных текстов по сериям сюжетных картинок, относительное восстановление чтения и письма, а при сенсорной афазии также общее улучшение восприятия речи на слух;
- частичное улучшение — улучшение тех или иных сторон речевой функции;
- без изменений — отсутствие положительной динамики в речевом статусе.
Исследование показало, что имеется отчетливая связь между особенностями речевой среды и результатами логопедической работы. Самые низкие показатели восстановления речи были отмечены при наличии формальной речевой среды. Так, из 50 испытуемых значительное восстановление речи наблюдалось только у 4 человек (8%), общее улучшение — у 12 (24%), частичное - у 10 (28%), у 20 человек (40%) речь осталась без изменений.
Результаты логопедической работы становились выше, если микросоциальное окружение следовало рекомендациям специалиста. Так, при наличии пассивной речевой среды значительное восстановление речи было отмечено у 10 испытуемых (22,7%), общее улучшение — у 22 (50%), частичное улучшение - у (18,2%), речь без изменений — лишь у 4 (9,1%). Однако результаты логопедической работы, проводимой в пассивной речевой среде, все же уступают показателям, достигнутым в процессе активного сотрудничества логопеда и речевого окружения пациента. При наличии активного речевого микроокружения результаты логопедической работы были высокими и существенно отличались от показателей формальной и пассивной речевой среды. Так, из 56 человек у 28 (50%) отмечалось значительное восстановление речи, у 24 (42,8%) — общее улучшение, у 4 (7,14%) — частичное улучшение. Особо следует отметить тот факт, что при наличии активной речевой среды не было ни одного испытуемого без положительной динамики в речевом статусе (см. рис.).
В результате проведенного нами опроса выяснилось, что из 150 членов семей пациентов с афазией 107 (71,3%) не имели информации о том, как правильно общаться с пациентом, как помочь ему восстановить речь. Были выявлены следующие, наиболее часто встречающиеся и требующие коррекции модели поведения людей окружающих пациентов с афазией:
-
активное побуждение к повтор, ной речи: многократные обращения к пациенту с просьбой еще раз повторить те слова, которые ему уже уд^. лось воспроизвести (п=63; 62%). Это, как правило, приводит к появлению персевераций, что создает дополнительные трудности в процессе восстановительной работы;
-
попытки общения с помощью письма и чтения (п=141; 94%). Пациенту предлагают написать то, что он хочет сказать. Это лишний раз травмирует пациентов, так как одним из симптомов афазии является нарушение письменной речи;
-
попытки восстановить речь с помощью «Букваря», «Родной речи» и других детских книг (п=117; 78%), нередко по совету врачей. С учетом симптоматики афазии и механизмов восстановления речи, этот подход заранее обречен на неудачу. Кроме того, он психологически травмирует пациента, вплоть до отказа от логопедической помощи.