Диатезы
Диатезы (греч. diathesis – предрасположение) – состояние организма, характеризующееся своеобразными реакциями на обычные раздражители и предрасположением к тем или иным патологическим процессам.
При наличии диатеза индивиды не больны, но находятся в состоянии минимальной резистентности или максимального риска развития тех или иных заболеваний. Понятие о диатезах неотделимо от понятия конституции и очень близко к понятию конституционной аномалии, которая связывается с крайними вариациями конституции.
Понятие о диатезе имеет большое значение для педиатрии.
Представление о диатезе было сформулировано в конце XIX – начале XX века. В это время А.Пальтауф (1889) и Т.Эшерих (1896) описали клинические и патологоанатомические признаки лимфатико – гипопластического диатеза. Чуть позже Ж. Комбай (1901–1902) обосновал существование нервно-артрического диатеза (артритизма), а К.Черни (1905) сформулировал критерии экссудативно–катаральной аномалии конституции.
В последующем говорилось о существовании спазмофильного, геморрагического и других диатезов, однако современная патология разделила эти понятия на мозаичный спектр отдельных геморрагических или гипокальциемических болезней и синдромов. В то же время три упомянутых выше диатеза, по-прежнему, рассматриваются как объективно существующие.
Экссудативный диатез на первом году жизни ребенка проявляется кожным зудом, повышенной раздражительностью, потливостью, легким возникновением и упорным течением опрелостей, молочных корок. После года – развиваются зудящие волдырно-узелковые сыпи. Отмечают частые и длительные насморки, фарингиты, ангины, конъюнктивиты и бронхиты.
В настоящее время установлено, что в основе экссудативного диатеза лежат атопические особенности иммунологической реактивности, т.е. тенденция к избыточной продукции IgЕ и G4. У таких детей повышенный риск анафилактических реакций и гиперергическое течение воспалений.
Лимфатико-гипопластический диатез характеризуется гиперплазией тимико-лимфатической системы и гипоплазией надпочечников, поджелудочной железы, половых органов, сердца, аорты, гладкомышечных органов. Этот диатез характеризуется пониженными адаптационными возможностями организма, малой стрессоустойчивостью. Клинически проявляется тимомегалией, увеличением миндалин, лимфоузлов, фолликулов языка, селезенки; аденоиды, лимфоцитоз и нейтропения.
*Синдром внезапной смерти детей – («mors thymica») в первые 2 года жизни, пик заболевания – 2-4 месяца – тяжелый коллапс с остановкой дыхания и сердечной деятельности при сильных раздражениях, энергичных процедурах, наркозе, а довольно часто – и во сне, традиционно считался характерным осложнением данного диатеза.
Более мягкие проявления крайне низкой стрессоустойчивости в виде вазовагальных коллапсов, обмороков, приступов инспираторной одышки («тимическая астма») могут отмечаться эпизодически в более старшем возрасте.
Нервно-артрический диатез – характеризуется повышенной возбудимостью и лабильностью нейровегетативной регуляции, сильным неуравновешенным возбудимым типом ВНД, высокой интенсивностью пуринового обмена и гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты). Сопровождается тенденцией к повышению уровня щавелевой кислоты в крови и моче, периодическому повышению кетоновых тел. Данный диатез предрасполагает к дискинезиям желудочно-кишечного тракта.
Риск уролитиаза, холелитиаза, сахарного диабета, мигрени, невралгии, артритов, атеросклероза и подагры существенно возрастает. Носители диатеза имеют повышенную нервную возбудимость, эмоциональную лабильность, хорошую память, умственную работоспособность. Во многом это определяется накоплением уратов в организме и кофеиноподобным действием мочевой кислоты на нервные и мышечные ткани.
*Список «подагрических гениев»: Мартин Лютер и Чарльз Диккенс, Микеланджело Буонароти, Петр Великий.
В ветеринарии существует отдельная нозологическая единица – мочекислый диатез птиц. Мочекислый диатез птиц (подагра) – это нарушение обмена веществ, которое ведет к выпадению из мочи в осадок конечных продуктов обмена белков нуклеопротеидов — мочевой кислоты и ее солей (уратов), которые в норме находятся в растворенном состоянии. Мочекислый диатез может быть наследственной патологией, тогда это чаще всего связано с недостаточностью или отсутствием какого-либо фермента, а может развиться в результате перенесенного заболевания (различных заболеваний печени и поджелудочной железы и др.) или быть следствием неправильного питания.