mnEglFC3AN

Рис. 1. Сердце (из Колесникова, 1955). Слева – вид спереди: 1 – безымянная артерия; 2 – левая общая сонная артерия; 3 – левая подключичная артерия; 4 – место перехода перикарда в эпикард; 5 – артериальная связка; 6 – легочная артерия; 7 – левое ушко; 8 – левое предсердие; 9 – передняя продольная борозда с кровеносными сосудами;

10 – левый желудочек; 11 – верхушка сердца; 12 – правый желудочек; 13 – венечная борозда; 14 – правое предсердие; 15 – артериальный конус правого предсердия;

16 – правое ушко; 17 – аорта; 18 – верхняя полая вена. Справа – вид сзади: 1 – дуга аорты; 2 – левая подключичная артерия; 3 – левая общая сонная артерия; 4 – непарная вена; 5 – верхняя полая вена; 6 – правые легочные вены; 7 – нижняя полая вена;

8 – правое предсердие; 9 – правая венечная артерия; 10 – средняя вена сердца; 11 – нисходящая ветвь правой венечной артерии; 12 – правый желудочек; 13 – верхушка сердца; 14 – диафрагмальная поверхность сердца; 15 – левый желудочек; 16 – венечный синус; 17 – большая вена сердца; 18 – левое предсердие; 19 – левые легочные вены;

20 – правая и левая ветви легочной артерии.

Между камерами сердца, а также в областях входа и выхода крови расположены сердечные клапаны. Они дают крови свободно проходить в одном направлении, но предотвращают ее обратный ток при сокращении сердечной камеры. Между предсердиями и желудочками расположены створчатые клапаны. Предсердно-желудочковый клапан между правыми предсердием и желудочком состоит из трех створок: передней, задней и перегородочной. Отсюда и еще одно его название – трехстворчатый клапан. Клапан между левыми предсердием и желудочком состоит из двух створок: передней и задней. Причем первая развита сильнее. Таким образом, в левой части сердца клапан двустворчатый, или митральный. Кровь при сокращении желудочков в предсердия не поступает, а направляется в артериальные сосуды: аорту и легочную артерию. В местах выхода аорты и легочной артерии из желудочков сердца на внутренней поверхности этих сосудов расположены полулунные, или карманные, клапаны из

61

соединительной ткани (рис. 2). Каждый клапан состоит из трех полулунных заслонок, или карманов. Кровь, движущаяся из желудочка, прижимает карманы к стенкам сосудов и свободно проходит через клапан. Во время расслабления желудочков кровь из аорты и легочной артерии начинает течь в желудочки и своим обратным движением закрывает клапаны, наполняя их карманы кровью.

Рис. 2. Правое предсердие и желудочки (из Колесникова, 1955). Слева – предсердие и правый желудочек (вскрыты): 1 – верхняя полая вена; 2 и 3 – правая и левая ветви легочной артерии; 4 – восходящая аорта; 5 – правое ушко; 6 – легочная артерия;

7 – клапаны легочной артерии; 8 – перегородка между желудочками; 9 – трехстворчатый клапан; 10 – сосочковая мышца; 11 – стенка правого желудочка; 12 – венечная борозда; 13 – заслонка венечной пазухи; 14 – нижняя полая вена; 15 – овальная ямка; 16 – перегородка между предсердиями; 17 – правые легочные вена. Справа – вскрытые желудочки сердца: 1 – правое ушко; 2 – восходящая аорта; 3 – легочные артерии; 4, 5 и 6 – полулунные клапаны легочной артерии; 7 – левое ушко; 8 – перегородка между желудочками; 9 – двустворчатый клапан; 10 – левый желудочек; 11 – правый желудочек; 12 – трехстворчатый клапан; 13 – правое предсердие.

Гистологическая структура сердца: основная масса сердца – это миокард. Он состоит из соединительной и поперечно-полосатой мышечной ткани. Миокард предсердий и желудочков разобщен, что создает возможность их отдельного сокращения. Толщина мышечной стенки наибольшая в левом желудочке и наименьшая в предсердиях. Это связано с неодинаковой интенсивностью работы разных отделов сердца по выталкиванию крови. Левый желудочек выбрасывает кровь в системный (большой) круг кровообращения, снабжающий кровью все тело, тогда как правый желудочек

62

снабжает кровью только легочный (малый) круг, и поэтому первый имеет более толстые мышечные стенки, в 2–3 раза толще стенок правого.

Само сердце снабжается кровью через коронарные, или венечные, сосуды (рис. 1). Две артерии, правая (a. coronaria dextra) и левая (a. coronaria sinistra) венечные, начинаются непосредственно от начального отдела восходящей части аорты, ее расширения – луковицы аорты. Венечные сосуды, несущие артериальную кровь, разветвляются до капилляров во всех трех оболочках сердца, в сосочковых мышцах и т.д. Затем венозная кровь из капилляров собирается в сердечные вены: большую (v. cordis magna),

среднюю (v. cordis media) и малую (v. cordis parva) вены сердца, которые сливаются в общий венозный сосуд – венечную пазуху, впадающую в правое предсердие (рис. 1).

Когда сердце извлекают из тела животного и помещают в хорошо оксигенированный раствор Рингера, оно в течение длительного времени продолжает сокращаться, несмотря на отсутствие каких-либо нервных или эндокринных стимулов. Этот факт свидетельствует о миогенной природе сердечного ритма, то есть о том, что оно имеет собственный, «встроенный» в него механизм, возбуждающий сокращения мышечных волокон. Проводящая предсердно-желудочковая система сердца состоит из

синусно-предсердного узла (Киса-Флака), предсердно-желудочкового узла (Ашоффа-Тавара), предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), его ножек и разветвлений (волокна Пуркинье) (рис. 3).

Рис. 3. Схема расположения проводящей системы в сердце человека (из Татаринова, 1969): 1 – синусно-предсердный узел; 2 – узел Ашоффа-Тавара; 3 – пучок Гиса; 4 – правое и левое колена пучка Гиса; 5 – сеть волокон Пуркинье; 6 – желудочковая перегородка; 7 – нижняя полая вена; 8 – верхняя полая вена; 9 – правый желудочек;

10 – левый желудочек; 11 – правое предсердие; 12 – левое предсердие; 13 – створчатые клапаны.

63

Импульсы, вызывающие ритмические сокращения сердца, возникают в особом участке правого предсердия, называемом синоатриальным, или синусно-предсердным, узлом и расположенном у места впадения верхней полой вены. Этот узел является рудиментарным остатком венозного синуса низших позвоночных животных. Синоатриальный узел называют еще водителем сердечного ритма, или пейсмейкером, так как именно в нем зарождается каждая волна возбуждения, которая в свою очередь служит стимулом для возникновения следующей волны. Раз начавшись, сокращение распространяется по стенкам предсердия через сеть сердечных мышечных волокон со скоростью 1 м/с. При этом оба предсердия сокращаются более или менее одновременно. Мышечные волокна предсердий и желудочков полностью разделены соединительно-тканной предсердно-же- лудочковой перегородкой, и связь между ними осуществляется только в одном участке правого предсердия – атриовентрикулярном, или пред- сердно-желудочковом, узле (рис. 3). Ткань этого узла сходна с тканью синоатриального узла. В свою очередь от атриовентрикулярного узла отходит пучок специализированных волокон – антриовентрикулярный пучок – единственный путь, по которому волна возбуждения передается от предсердий к желудочкам. Затем атриовентрикулярный пучок переходит в пучок Гиса. Ствол пучка Гиса в верхней части межжелудочковой перегородки сначала разделяется на две ножки (колена) – правую (меньшую) и левую (большую) и затем – уже на более тонкие пучки проводящих волокон

– волокна Пуркинье. Импульсы проводятся по пучку и распространяются в конце концов по всему миокарду желудочков. Оба желудочка сокращаются одновременно, причем волна их сокращения начинается в верхушке сердца и распространяется вверх, выталкивая кровь из желудочков в артерии, которые отходят от сердца вертикально вверх.

Проблемы для коллективного обсуждения и вопросы для самоконтроля 1. Топография, форма и размеры сердца. Его половые и возрастные

особенности. Положение сердца в зависимости от типа телосложения. 2. Околосердечная сумка, ее характеристика. 3. Внешнее и внутреннее строение сердца. Клапаны. Строение створчатых и полулунных клапанов. Особенности их работы. 4. Кровоснабжение сердца. Особенности венечного круга кровообращения. 5. Строение стенки сердца. Особенности сердечной мышцы. 6. Проводящая система сердца, ее функциональное значение. 7. Особенности работы сердца. Механизм возбуждения и сокращения сердца. Нервная регуляция сердечного ритма 8. Развитие сердца, его возрастные особенности.

64

Рекомендуемая литература

1.Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сапина. В 2 т. – М.: Медицина, 1986–1997.

2.Анатомия и морфология человека: Учебно-методическое пособие / М.Н. Харламова, Н.В. Икко. – Мурманск: МГПУ, 2006. – 82 с.

3.Курепина М.М. и др. Анатомия человека. – М.: Владос, 2002–2003. – 384 с.

4.Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия человека. – М.: Просвещение: Владос, 1995. – 464 с.

5.Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Атлас анатомии человека. – М.: АПП Дангар, 2000. – 248 с.

6.Харламова М.Н. Спланхнология: Учебно-методическое пособие. – Мурманск: МГПУ, 2007. – 66 с.

Тема. ЛЕГКИЕ, ИХ СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ БРОНХОВ, ОСОБЕННОСТИ ИХ СТРОЕНИЯ

Легкие – парные органы, занимающие большую часть грудной полости. По-латыни легкое называют pulmo, по-гречески – pneumon. Расположены легкие в плевральных полостях, в основном повторяющих очертания легких, и отделены друг от друга средостением. Различают два легких

– правое (pulmo dexter) и левое (pulmo sinister). Правое легкое короче и толще, чем левое. Снаружи каждое легкое покрыто плеврой. Легкое имеет форму конуса. В нем различают верхушку, основание и три поверхности

(рис. 1, 2). Кроме того, в каждом легком различают доли, разделенные глубокими щелями, или бороздами, которые видны на поверхности легких. В левом легком имеются две доли, в правом – три. В свою очередь каждая доля легкого состоит из бронхолегочных сегментов – участков легочной ткани, вентилируемых бронхом третьего порядка, или сегментарных бронхов (разветвлений долевых бронхов), и отделенных от соседних сегментов соединительной тканью. По форме сегменты напоминают пирамиду, вершиной обращенную к воротам легкого, а основанием – к его поверхности. Каждое легкое состоит в среднем из 10 сегментов. Но в левом легком VI верхушечный сегмент нижней доли – непостоянный. Следует заметить, что каждый из сегментов пронумерован римскими цифрами и, кроме того, имеет собственное название.

На внутренней поверхности легкого расположены ворота легких, через которые проходят образования корней легких: бронхи, легочные и бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервные сплетения (рис. 2).

65

Рис. 1. Легкие снаружи (из Татаринова, 1969). Слева – правое легкое: 1 – основание легкого; 2 – нижний край; 3 – нижняя доля; 4 – средняя доля; 5 – борозды; 6 – верхняя доля; 7 – реберная поверхность; 8 – верхушка. Справа – левое легкое: 1 – реберная поверхность; 2 – верхняя доля; 3 – борозда; 4 – нижняя доля; 5 – основание; 6 – нижний край; 7 – язычок; 8 – сердечная вырезка; 9 – передний край; 10 – верхушка.

Рис. 2. Легкие с внутренней стороны (из Колесникова, 1955). Слева – правое легкое: 1 – верхушка; 2 – реберная поверхность; 3 – ворота; 4 – борозда; 5 – бронх; 6 – легочная артерия; 7 – лимфатический узел; 8 – легочная вена; 9 – отпечаток проходящей непарной вены; 10 – легочная связка; 11 – нижняя доля; 12 – нижняя поверхность; 13 – нижний край; 14 – передний край; 15 – средняя доля; 16 – вдавление от сердца; 17 – верхняя доля; 18 – отпечаток проходящей верхней полой вены; 19 – средостенная поверхность. Справа – левое легкое: 1 – верхушка; 2 – борозда для подключичной артерии; 3

– ворота; 4 – легочные вены; 5 – вдавление от сердца; 6 – передний край; 7 – верхняя доля; 8 – язычок; 9 – борозда; 10 – нижняя поверхность; 11 – нижний край;

12 – нижняя доля; 13 – легочная связка; 14 – отпечаток от проходящей аорты; 15 – лимфатические узлы; 16 – бронх; 17 – легочная артерия; 18 – борозда; 19 – реберная поверхность.

66

Одним из образований корней легких являются бронхи. Различают несколько видов бронхов. Подходящие к легким бронхи – основные, или главные. Правый главный бронх шире и короче левого. Войдя в легкие, главные бронхи делятся на бронхи меньшего диаметра. От правого главного бронха отходит верхнедолевой, который делится затем на 3 сегментарных бронха. Среднедолевой распадается на 2 сегментарных бронха. После отхождения среднедолевого промежуточный бронх переходит в нижнедолевой, который проходит в ворота нижней доли и распадается на 5 сегментарных бронхов. Левый главный бронх делится на верхний и нижний долевые бронхи. Верхнедолевой распадается затем на 2 ствола: верхний и нижний; каждый из них образует далее 2 сегментарных бронха. От нижнедолевого бронха отходят 5 сегментарных бронха.

Мы уже отмечали, что в каждом легком различают доли, а каждой доли – сегменты. В свою очередь сегменты легкого состоят из первичных долек. Войдя в дольку, внутридольковые ветви сегментарных бронхов (дольковые бронхи) многократно ветвятся и переходят в терминальные, или концевые, бронхиолы. Каждая такая бронхиола служит началом вторичной дольки, или ацинуса. Внутри ацинуса концевая бронхиола разветвляется на альвеолярные, или респираторные, бронхиолы, на стенках которых встречаются альвеолы. Альвеолярные бронхиолы имеют расширения – альвеолярные ходы. Далее каждый из альвеолярных ходов разветвляется на два альвеолярных мешочка, на стенках которых находится основная масса альвеол, или легочных пузырьков. Альвеола имеет форму полушария диаметром 0,2–0,3 мм. В легких взрослого человека насчитывается около 300–400 миллионов альвеол.

Бронхи выстланы слизистой оболочкой, покрытой многорядным мерцательным эпителием, имеют хрящевой скелет и содержат эластические волокна и гладкую мышечную ткань. Хрящевой ткани нет в стенках альвеолярных бронхиол, и гладкая мышечная ткань располагается там пучками. Стенка альвеолы представлена однослойным эпителием, лежащим на базальной мембране. К альвеолам прилежит мелкопетлистая сеть кровеносных капилляров. Общая толщина стенки альвеолы и стенки капилляра равняется 0,1–0,5 мкм. Через эту стенку и происходит газообмен. Таким образом, альвеолы составляют дыхательную часть легкого, а брон-хи – его воздухоносный отдел.

Проблемы для коллективного обсуждения и вопросы для самоконтроля 1. Особенности плевры. 2. Топография и строение легких. 3. Доли и

сегменты правого и левого легких, их особенности. 4. Ворота и корни легких. Краткая характеристика основных образований корней легких. 5. Основные типы бронхов, их особенности. 6. Особенности первичных и вторичных долек легкого. Понятие ацинуса. 7. Функции легких и плевры. Их границы.

67

Рекомендуемая литература

1.Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сапина. В 2 т. – М.: Медицина, 1986–1997.

2.Анатомия и морфология человека: Учебно-методическое пособие / М.Н. Харламова, Н.В. Икко. – Мурманск: МГПУ, 2006. – 82 с.

3.Курепина М.М. и др. Анатомия человека. – М.: Владос, 2002–2003. – 384 с.

4.Курепина М.М., Воккен Г.Г. Анатомия человека. Атлас. – М.: Учпедгиз, 1963. – 128 с.

5.Липченко В.Я., Самусев Р.П. Атлас нормальной анатомии человека. – М.: Медицина, 1984. – 208 с.

6.Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия человека. – М.: Просвещение: Владос, 1995. – 464 с.

7.Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Атлас анатомии человека. – М.: АПП Дангар, 2000. – 248 с.

8.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. В 3 т. – М.: Медицина, 1981.

9.Харламова М.Н. Спланхнология: Учебно-методическое пособие. – Мурманск: МГПУ, 2007. – 66 с.

Тема. ОБЗОР НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Нервная система управляет деятельностью всех органов и систем, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, протекающие в организме в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Единая нервная система человека для удобства изучения подразделяется на центральную и периферическую, а также на соматическую и вегетативную. К центральной нервной (ЦНС) системе относят спинной и головной мозг.

Периферическая часть нервной системы (ПНС) образована спинномозговыми, черепными и вегетативными узлами, спинномозговыми и черепными нервами и нервными окончаниями (рецепторами, воспринимающими раздражение, и эффекторами, передающими импульсы исполнительным органам).

Соматическая, или цереброспинальная, нервная система иннервирует практически всю поперечно-полосатую (скелетную) мускулатуру и кожу, в то время как вегетативная иннервирует все внутренние органы, гладкую мускулатуру, сердце, кровеносные сосуды и железы, а также обеспечивает все обменные процессы во всех органах и тканях. В связи с этим вегетативную нервную систему называют еще автономной.

Деятельность нервной системы носит рефлекторный характер. Рефлексом называется ответная реакция организмов на раздражение, осуще-

68

ствляемая центральной нервной системой. Тот путь, по которому нервное возбуждение передается при рефлексе, называется рефлекторной дугой. Ее основные отделы представлены на рисунке-схеме 1.

Рис. 1. Схема рефлекторной дуги (из Татаринова, 1969): 1 – рецептор (окончание чувствительного нервного волокна) в коже; 2 – чувствительное волокно (периферический отросток чувствительной нервной клетки); 3 – чувствительная клетка в нервном узле; 4 – центральный отросток чувствительной клетки; 5 – вставочная нервная клетка (находится в спинном мозгу); 6 – двигательная нервная клетка (находится в спинном мозгу); 7 – двигательное нервное волокно; 8 – нервное окончание в мышце.

Начальным моментом любого рефлекса является возникновение возбуждения в рецепторах при его раздражении. В центральной нервной системе имеет место не только процесс возбуждения, но и процесс торможения. Внешне торможение проявляется ослаблением или прекращением рефлекторной деятельности. Возбуждение и торможение связаны между собой и представляют единый процесс нервной деятельности. Это единство выражается, например, в координации таких сложных актов, как ходьба, бег и т.д.

Спинной мозг (medulla spinalis) находится в позвоночном канале. Имеет вид несколько уплощенного тяжа длиной у взрослого человека около 45 см. Вверху переходит в продолговатый мозг, внизу на уровне первого поясничного позвонка заканчивается конусом, переходящим в конечную нить – рудимент спинного мозга и его оболочек. На протяжении спинного мозга он имеет утолщения в местах выхода крупных нервов для конечностей, например, шейное и поясничное утолщения. Спинной мозг имеет сегментарное строение, состоит из 31 сегмента. В центре спинного мозга имеется канал, представляющий собой узкую щель.

Спинной мозг состоит из белого и серого вещества. Белое вещество лежит на периферии мозга, серое – в центре. На горизонтальном разрезе спинного мозга серое вещество имеет фору бабочки (рис. 2). В нем разли-

69

чают четыре выступа – передние и задние рога. От клеток передних рогов отходят отростки, образующие передние корешки. К задним рогам спинного мозга подходят пучки нервных волокон, носящие название задних корешков. Передние корешки двигательные, задние – чувствительные.

Рис. 2. Горизонтальный разрез спинного мозга (из Татаринова, 1969): 1 – задний корешок; 2 – передний корешок; 3 – передний рог; 4 – боковой рог; 5 – задний рог;

6 – передняя борозда; 7 – задняя борозда; 8 – передний канатик; 9 – боковой канатик; 10 – задний канатик.

Белое вещество спинного мозга в каждой его половине подразделяется на три части, называемые канатиками: передний, боковой и задний (рис. 2). Основными функциями спинного мозга являются рефлекторная деятельность и проведение возбуждения.

Головной мозг (по-латыни – cerebrum, по-гречески – encephalon) находится в полости черепа. Развивается головной мозг из переднего, или головного, отдела нервной трубки, отделившейся на ранней стадии эмбриональной жизни человека от наружного зародышевого листка – эктодермы. В процессе дальнейшего развития этот отдел двумя перехватами подразделяется на три расширения: передний, средний и задний мозговые пузыри. Позднее передний и задний пузыри делятся каждый на два пузыря, в результате образуется пять вторичных мозговых пузырей. Каждый мозговой пузырь превращается в определенный отдел головного мозга. Соответственно в головном мозге различают пять отделов: концевой мозг, или

большие полушария; промежуточный мозг; средний мозг; задний мозг и продолговатый мозг (рис. 3). Все отделы головного мозга за исключением больших полушарий объединяются под общим названием стволовой части мозга.

70