- •Предисловие
- •Топографическая анатомия (основные понятия)
- •Характеристика рельефа
- •Стратиграфия
- •Планиметрическая анатомия
- •Стереометрия
- •Основные направления развития топографической анатомии
- •Оперативная хирургия (основные понятия)
- •Хирургическая операция
- •Элементы операции
- •Этапы оперативного вмешательства
- •Качественные требования, предъявляемые к оперативному доступу
- •Количественные критерии оценки оперативного доступа
- •Требования, предъявляемые к оперативному приему
- •Хирургические инструменты
- •Требования к общехирургическим инструментам
- •Требования к инструментам, применяемым в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
- •Требования к микрохирургическим инструментам
- •Конструктивные особенности хирургических инструментов
- •Разъединение тканей
- •Основные правила разъединения тканей
- •Инструменты для разъединения тканей
- •Разъединение тканей механическим способом
- •Хирургические ножи
- •Основные позиции скальпеля в руке хирурга
- •Методические приемы, облегчающие рассечение мягких тканей
- •Остеотомы и хирургические долота
- •Хирургические ножницы
- •Щипцы костные (кусачки)
- •Распаторы
- •Понятие о резекции ребра для пластики
- •Ложки костные острые
- •Хирургические пилы
- •Зонд желобоватый
- •Зонд пуговчатый
- •Зонд Кохера («зонд зобный»)
- •Сравнительная характеристика механического способа разъединения тканей
- •Электронож (электрохирургический метод разъединения тканей)
- •Механизм электрохирургического воздействия на ткани
- •Основные принципы безопасности при применении электрохирургического метода
- •Общие правила электродиссекции
- •Удаление небольших поверхностных эпидермальных высыпаний в области лица и шеи
- •Удаление образований, значительно возвышающихся нал поверхностью кожи в области лица и шеи
- •Ультразвуковой метод
- •Механизм действия
- •Рабочие наконечники
- •Правила рассечения тканей с помощью ультразвуковых инструментов
- •Ультразвуковой нож (скальпель)
- •Ультразвуковая пила
- •Ультразвуковые трепаны и сверла
- •Сравнительная характеристика ультразвукового метода
- •Криохирургические инструменты
- •Механизм действия
- •Конец ознакомительного фрагмента.
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Этапы оперативного вмешательства
Этапами оперативного вмешательства являются:
1.Оперативный доступ.
2.Оперативный прием.
Оперативный доступ – действия по обнажению поврежденного или пораженного патологическим процессом органа.
Оперативный прием – непосредственные манипуляции на объекте оперативного вмешательства с целью удаления патологического очага или реконструкции измененного органа.
Требования, предъявляемые к оперативному доступу, подразделяют на две группы.
1.Качественные требования.
2.Количественные критерии.
24
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Качественные требования, предъявляемые к оперативному доступу
1.Широта доступа, обеспечивающая свободу и комфортность действий хирурга в ране:
• длина разреза должна превышать его глубину приблизительно в два раза;
• разведение краев раны для обеспечения свободы действий хирурга следует производить
спомощью крючков.
2.Кратчайшее расстояние до объекта операции:
•разрез должен располагаться в проекции органа;
•доступ должен проходить через наименьшее количество слоев. 3. Соответствие ходу основных сосудов и нервов:
•разрезы нужно проводить параллельно ходу сосудов и нервов;
•по возможности, доступ нужно выполнять в относительно бессосудистой зоне. 4. Удаленность от инфицированных очагов:
•разрез должен располагаться в стороне от гнойного очага.
5.Хорошее кровоснабжение краев раны, обеспечивающее в последующем быстрое ее заживление:
• разрез должен проходить параллельно ходу основных сосудов;
• доступ должен производиться в зонах с максимально выраженной сосудистой сетью;
• необходимо исключить выполнение разрезов в зонах с недостаточным (с хирургической точки зрения) кровоснабжением.
6.Создание предпосылок для хорошего дренирования раны (свободного оттока раневого отделяемого):
• доступ должен располагаться ниже дна раны;
• края раны не должны слипаться, ограничивая отток раневого отделяемого.
7.Удовлетворение косметическим требованиям (послеоперационный рубец в последующем должен быть малозаметен):
• разрез нужно производить по возможности в соответствии с ходом линий напряжения кожи (линиям Лангера);
• разрез желательно располагать на дне естественных складок кожи (например, носогубной или носощечной складки) или параллельно им;
• разрез, по возможности, следует располагать в зонах, закрытых от непосредственного обзора (внутриротовым способом, в занижнечелюстной ямке, за ушной раковиной, по краю роста волос и т. д.) – рис. 15, 16.
25
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Рис. 15. Оптимальное направление разрезов (обозначены жирными линиями) в области лица и шеи для обеспечения косметического эффекта: вид спереди (по: Золтан Я., 1983).
26
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Рис. 16. Оптимальное направление разрезов (обозначены жирными линиями) в области лица и шеи для обеспечения косметического эффекта: вид сбоку (по: Золтан Я., 1983).
27