Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного ПТИ, другой ОКИ, острым гастроэнтеритом;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие группового характера заболевания и связи заболевания с приемом консервированной или недоброкачественной пищи;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, поражения ЖКИ, обезвоживания);

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма, электролиты крови, КЩС), результаты бактериологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.

7) целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, частота и характер стула, рвота, динамика развития симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите показания к госпитализации.

3.Назначьте дополнительные методы обследования.

4.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5.Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6.Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной А., 23 г., слесарь, заболел остро, когда ночью внезапно повысилась температура тела до 38,5⁰С, появились озноб, потливость, головокружение, тошнота, многократная рвота остатками съеденной накануне пищи. Стула не было.

Больной живет в благоустроенной квартире с родителями и братом (здоровы). Контакт с инфекционными больными отрицает. Накануне заболевания ужинал в ресторане «Зимняя вишня», ел: салат «Сельдь под шубой», тушеную капусту с отбивной, пирожное «Птичье молоко»; пил кофе.

Через 5 часов после ужина появились выше указанные симптомы. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, тургор и эластичность сохранены. В ротоглотке спокойно. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, с ЧСС-86 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной области. Стула не было. Диурез не нарушен.

1.Клинический диагноз: Пищевая токсикоинфекция. Гастритический вариант.

Средней степени тяжести.

2. Обоснование диагноза: Диагноз ПТИ выставлен на основании острого, внезапного начала заболевания; данных эпид. анамнеза (накануне заболевания питался в ресторане, один); развития интоксикационно-воспалительного синдрома (повышение температуры тела), поражения ЖКТ по типу гастрита (тошнота, многократная рвота, живот резко болезненный в эпигастральной области), дегидратации (кожные покровы бледные, ЧСС 86 ударов в минуту, язык сухой, обложен;

2. Госпитализация по клиническим показаниям.

3. Диагностика: Бактериологическое исследование пищевых продуктов, ОАК, ОАМ, копрограмма, ЭКГ, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, амилаза), элетролиты и КЩС крови, бак. посев, промывных вод желудка или рвотных масс на УПФ, бак. посев кала на патогенную флору..

4. Дифференциальная диагностика проводится с сальмонеллезом, ботулизмом, эшерихиозом, дизентерией.

5. Лечение: Постельный режим на лихорадочный период.

Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета).

Этиотропная терапия: не показана.

Патогенетическая терапия: регидратация оральная (оралит, регидрон), антидиарейные средства (препараты Cа, индометацин, сорбенты, супрастин, ферменты), бифидумбактерин 5 доз 3 раза.

2. Выписка после клинического выздоровления.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: