Лечение пневмоний-1
.docxГосударственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной работе по разделу «Пульмонология»
Практического занятия N5
по пульмонологии
Тема N5: Лечение пневмоний.
Цель: сформировать умение по проведению дифференциально -диагностического поиска возбудителя пневмоний и постановке диагноза соответственно современной классификации пневмоний, по проведению рациональной терапии пневмоний.
Задачи: Научиться разрабатывать рекомендации по ведению больных и назначать адекватную терапию в зависимости от клинической классификации пневмоний, от вероятного (эмпирический подход) и известного возбудителя пневмоний. Обучить студентов правильной оценке эффективности антибактериальной терапии пневмоний, возможности замены антибактериального препарата. Научиться правильному подбору симптоматической, патогенетической терапии и ургентной терапии при тяжелом течении пневмоний.
Студент должен знать:
1.До изучения темы: Направления поиска предполагаемого возбудителя и идентификацию возбудителя пневмоний. Современную классификацию пневмоний. Методы диагностики и дифференциальной диагностики пневмоний. Этиотропную терапию пневмоний, патогенетическую и симптоматическую терапию, рациональные комбинации антибиотиков, схемы применения антибактериальных препаратов в зависимости от степени тяжести пневмонии и осложнений, выбор пути введения препарата в зависимости от течения и тяжести пневмоний, сроки лечения и оценка эффективности терапии, показания к госпитализации пациентов с пневмонией. Показания к лечебно-диагностической фибробронхоскопии и ИВ Л. Ургентная терапия при тяжелом течении пневмонн. Профилактика пневмоний.
2. После изучения темы: Особенности терапии пневмоний: этиотропная терапия пневмоний, патогенетическая и симптоматическая терапия. Особенности выбора антибактериальных препаратов в зависимости от клинического варианта и от возбудителя пневмоний, рациональные комбинации антибиотиков. Схемы применения антибактериальных препаратов в зависимости от степени тяжести пневмонии и осложнений, выбор пути введения препарата в зависимости от течения и тяжести пневмоний. Сроки лечения и оценка эффективности терапии(рентгенологический контроль, динамика рентген-данных; быстрота азрешения синдрома уплотнения легочной ткани, функциональная оценка рестриктивных изменений, уменьшение интоксикации). Показания к госпитализации пациентов с пневмонией. Алгоритм ургентной терапии при тяжелом течении пневмони. Профилактика пневмоний. Принципы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами пневмонии.
Дифференциальный диагноз синдрома уплотнения легочной ткани у лиц пожилого и старческого возраста (пневмонии и центральный рак легкого).
Студент должен уметь:
Установить диагноз, согласно современной классификации пневмоний. Назначить лечение, согласно состояния больного и установленного диагноза, определить сроки терапии а также осуществить правильный контроль за ее эффективностью, определить причины и пересмотреть терапию в случае ее неэффективности, а также выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях.
Студент должен владеть:
1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с синдромом уплотнения легочной ткани.
2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, мочи, биохимического и иммунологического анализа крови, общего анализа мокроты и определения чувствительности к антибиотикам). Оценка уровня прокальцитонина крови. Исследование плевральной жидкости (плевральная пункция).
3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (R-графии, ЭКГ, ЭХО-КС, КТ, пульсоксиметрии, бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа).
4) Назначением терапии при пневмонии (антибиотики с учетом эпидемиологического анамнеза и определения чувствительности микроорганизма, муколитики, бронходилататоры). Применение оптимизации путей введения препаратов (оптимизеры, спейсеры, небулайзеры). Определение показаний для назначения немедикаментозных методов лечения (физиотерапия, ингаляционная терапия, ЛФК, массаж грудной клетки).
Контрольные вопросы:
Клиническая классификация пневмоний.
Классификация пневмоний в зависимости от степени тяжести.
Предположение возбудителя пневмонии на основании современной классификации, тяжести процесса и клинико - эпидемиологическихпараллелей.
Принципы рациональной антибактериальной терапии.
Влияние клинико - эпидемиологических условий развития пневмонии на выбор антибиотика.
Варианты эмпирической антибактериальной терапии при неустановленном возбудителе.
Способы идентификации возбудителя пневмоний.
Антибактериальная терапия при установленном возбудителе пневмонии.
Рациональные комбинации антибиотиков.
Патогенетическая и симптоматическая терапия пневмоний.
Критерии эффективности и причины неэффективности терапии.
Тактика при неэффективности терапии пневмоний.
Сроки лечения пневмонии.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентом пневмонии.
Методические указания (структура и хронометраж):
Продолжительность занятия 6 часов.
8 ч. - 8 ч. 05 мин. - вступительное слово преподавателя.
8 ч. 05 мин. -8 ч. 30 мин. - контроль и оценка уровня знаний.
8 ч. 30 мин. - 9 ч. 30 мин.-курация больных в пульмонологическом отделении.
9 ч. 30 мин. - 10 ч. 30 мин. - курация больных по теме занятия в составе малых групп.
- 10 ч. 30 мин. - 12ч. - клинический разбор осмотренных больных. 12 ч. - 12 ч. 50 мин. - семинар по теме занятия.
12 ч.50 мин. -13 ч. - заключительное слово преподавателя.
Практическое задание для студентов:
провести анализ предоставленных рентгенограмм, анализ функций внешнего дыхания и проанализировать данные исследования, провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза, провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований.провести дифференциальный диагноз и установить окончательный диагноз на основании современной классификации пневмоний, предположить вероятного возбудителя пневмонии. составить программу мероприятий, направленных на идентификацию
возбудителя пневмонии, назначить терапию: этиотропную (эмпирическую и направленную на известного возбудителя), симптоматическую, патогенетическую.
определить сроки проводимой терапии, установить контроль за ее эффективностью,
выработать тактику при возможной малой эффективности терапии.установить сроки рентген-контроля, установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности для пациента, разработать план диспансерного наблюдения.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
«Внутренние болезни»: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2011
Пульмонология: национальное руководство/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г. – 960с. (серия «Национальные руководства» с компакт диском).
Клинические рекомендации «Пульмонология»/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г.-240с.
Дополнительная литература:
Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. МЗ РФ, Всероссийское общество пульмонологов. Москва, 2010 г. (литература на сайте: wwwantibiotic.ru)
Овчаренко С.И. перевод с английского - 2-е изд. «Наглядная пульмонология» М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008г.
Пневмонии. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., Москва, 2009г.
Методические указания утверждены
На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.
Заведующий кафедрой госпитальной терапии
Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов